中耳炎是什么引起

中耳炎主要由细菌或病毒经咽鼓管进入中耳腔引发感染，咽鼓管功能障碍是核心环节。儿童咽鼓管短、平、宽，更易发病。上呼吸道感染、过敏、腺样体肥大及环境因素均可诱发。

中耳炎的常见病因

1、咽鼓管功能障碍：咽鼓管连接鼻咽部与中耳，负责调节中耳气压和引流。当咽鼓管因感染、过敏或解剖异常而肿胀堵塞时，中耳腔形成负压，渗出液积聚，细菌或病毒趁机繁殖。这是中耳炎最核心的发病机制。

2、上呼吸道感染：普通感冒、流感等上呼吸道感染是急性中耳炎最常见的诱因。鼻咽部黏膜充血肿胀可蔓延至咽鼓管，导致其通气功能下降。据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2016年发布的临床实践指南，约60%的急性中耳炎发作与上呼吸道感染相关。

3、细菌与病毒感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是急性中耳炎最常见的细菌病原体。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等也可单独或与细菌共同致病。病毒感染可先损伤咽鼓管黏膜，为细菌继发感染创造条件。

4、腺样体肥大：腺样体位于鼻咽部后壁，肥大时可压迫咽鼓管咽口，阻碍中耳引流。儿童腺样体生理性增生期与中耳炎高发年龄段高度重合，腺样体肥大是儿童复发性中耳炎和分泌性中耳炎的重要解剖因素。

5、过敏因素：过敏性鼻炎可导致鼻咽部及咽鼓管黏膜水肿，影响咽鼓管开放功能。过敏反应产生的炎性介质可直接损伤中耳黏膜，增加分泌性中耳炎的发生风险。

6、环境与行为因素：被动吸烟、奶瓶平卧位喂养、使用安抚奶嘴、托幼机构集体生活等均可增加中耳炎发生概率。被动吸烟可损害咽鼓管纤毛清除功能，平卧位喂养易使乳汁经咽鼓管反流至中耳。

7、解剖与遗传因素：腭裂、唐氏综合征等先天性结构异常可导致咽鼓管功能不全。家族中有中耳炎病史者，发病风险亦有所升高，提示遗传易感性可能参与发病。

需要关注的情况

急性中耳炎表现为耳痛、听力下降、发热，鼓膜充血或膨隆。分泌性中耳炎以听力减退和耳闷为主，通常无急性感染征象。反复发作或迁延不愈者应评估咽鼓管功能及腺样体状态。婴幼儿无法表达耳痛，可表现为抓耳、哭闹、睡眠不安，需及时就诊耳鼻喉科。

中耳炎由咽鼓管功能障碍基础上细菌或病毒感染引起，上呼吸道感染是最常见诱因，儿童解剖特点与腺样体肥大显著增加发病风险。

常见问题

中耳炎本身不直接传染，但引起中耳炎的感冒病毒或细菌可经呼吸道飞沫传播。避免与呼吸道感染者密切接触有助于降低诱因风险。

是。儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部感染更易逆行进入中耳。腺样体在儿童期生理性肥大，也容易压迫咽鼓管咽口，因此发病比例高于成人。

是。用力捏住两侧鼻孔擤鼻涕，可使鼻咽部分泌物经咽鼓管冲入中耳。建议单侧轻轻擤鼻，避免用力过猛，可减少中耳感染机会。

是。过敏性鼻炎可导致咽鼓管黏膜水肿和开放障碍，中耳引流受阻后积液风险升高。控制过敏症状对减少分泌性中耳炎有积极作用。

参考资料

[1] Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2016.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗指南. 2019.