疝气是什么原因导致的？

疝气是腹壁存在薄弱区域，腹腔内器官或组织经此缺损向外突出所形成的疾病。先天性腹壁发育缺陷与后天性腹压持续升高是两类核心病因，二者常共同作用，导致腹股沟区、脐部或手术切口处出现可复性包块。

腹壁强度降低的先天因素

1、鞘状突未闭合：胎儿期睾丸或子宫圆韧带下降时形成的腹膜鞘状突若未正常闭合，腹腔内容物可沿此通道进入腹股沟区，这是婴幼儿腹股沟疝的主要解剖基础。

2、腹白线发育薄弱：脐部周围腹壁各层筋膜交汇处若存在先天性缺损，腹腔内容物可向外顶出形成脐疝，新生儿脐疝发生率约为10%至20%。

3、腹股沟区解剖缺陷：腹股沟管区本身缺乏肌肉覆盖，属于腹壁天然薄弱区，在腹压增高时更易发生疝。

腹壁强度降低的后天因素

1、年龄增长：随年龄增加，腹壁肌肉和筋膜组织弹性下降、胶原代谢改变，腹股沟区抗张能力减弱。腹股沟疝在60岁以上人群中的患病率明显高于青壮年。

2、手术切口愈合不良：腹部手术后切口若发生感染、裂开或愈合不良，局部形成薄弱区，可导致切口疝。

3、慢性疾病消耗：长期营养不良、慢性消耗性疾病可导致腹壁肌肉萎缩，降低腹壁强度。

腹腔内压力持续升高

1、慢性咳嗽：长期吸烟或慢性阻塞性肺疾病引起的反复咳嗽，使腹腔内压力反复急剧升高。

2、排便困难：长期便秘者排便时需过度用力，腹压显著增加。

3、排尿不畅：前列腺增生等导致的排尿困难，同样会升高腹压。

4、重体力劳动：长期从事搬抬重物等工作，腹压反复处于高水平。

5、妊娠：多次妊娠或妊娠晚期，子宫增大使腹压升高，同时腹壁被拉伸变薄。

6、腹水：肝硬化等疾病导致的腹腔积液，使腹腔内压力持续处于高位。

据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的流行病学调查数据，中国大陆腹股沟疝患病率约为3.6‰，其中男性患病率约为女性的8至10倍；60岁以上男性腹股沟疝患病率可达到1%至2%。该数据来源于中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组参与的多中心研究。另据《成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》，腹壁强度降低与腹内压升高是腹股沟疝发病的两大要素，二者缺一不可。

需要留意的情形

当腹壁薄弱与腹压升高同时存在时，疝的发生风险明显增加。若腹股沟区或脐部出现可复性包块，且在站立、咳嗽或用力时突出、平卧后消失，应尽早就诊普通外科或疝专科。若包块突然不能回纳并伴有疼痛、恶心、呕吐，提示可能发生嵌顿或绞窄，需立即就医。

腹壁薄弱与腹压升高共同作用导致疝气发生，先天解剖缺陷与后天获得性因素均可参与其中。

常见问题

是，部分疝气具有遗传倾向。腹壁结缔组织强度受基因影响，家族中有腹股沟疝患者时，直系亲属发病风险相对升高，但后天因素同样关键。

否。婴幼儿可因鞘状突未闭合发生腹股沟疝，女性可发生股疝，任何年龄和性别均可能发病，只是腹股沟疝在老年男性中更为多见。

是。长期慢性咳嗽使腹腔内压力反复升高，若腹壁同时存在薄弱区域，腹腔内容物可经缺损处突出，逐渐形成疝。

有。长期便秘者排便时需用力增加腹压，持续的高腹压状态会促使腹腔内容物向腹壁薄弱处突出，是疝气形成的常见诱因之一。

否。无痛性可复性疝虽暂不紧急，但存在发生嵌顿的风险。是否需手术及手术时机应由专科医生根据具体情况评估，不宜自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志. 中国大陆腹股沟疝流行病学调查. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹壁切口疝诊疗指南. 中国实用外科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.