下呼吸道是指什么部位

下呼吸道是指声门以下的气道结构，包括气管、支气管及其在肺内的各级分支，直至终末细支气管和呼吸性细支气管，但不包括肺泡。这一划分以环状软骨下缘或声门为界，与上呼吸道相区分。

解剖范围与结构组成

1、气管：起自环状软骨下缘，约在第6颈椎水平，向下至胸骨角平面分为左右主支气管，成人在此段长度约为10至13厘米，由16至20个C形软骨环支撑。

2、主支气管：气管分叉后形成右主支气管与左主支气管，右主支气管较粗短且走向陡直，左主支气管较细长且倾斜，这一解剖差异与异物吸入的侧别分布相关。

3、肺内分支：主支气管进入肺门后逐级分为叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管及终末细支气管，共约23级，前16级为传导气道，不参与气体交换。

4、呼吸性细支气管与肺泡管：自第17级起出现肺泡开口，兼具传导与换气功能，最终与肺泡囊、肺泡相连，构成呼吸膜的主体部分。

与上呼吸道的分界依据

上呼吸道通常指鼻、咽、喉，下呼吸道自气管开始。分界点选择声门或环状软骨，原因在于该处是气道从呼吸与发声共用通道转向单纯通气管道的关键位置。临床进行气管插管或气管切开时，导管尖端需越过声门进入气管，方视为进入下呼吸道。

临床意义

下呼吸道是多种疾病的原发部位。以慢性阻塞性肺疾病为例，其病理改变主要位于细支气管及肺实质。据《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》引用数据，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，该病累及的结构正是下呼吸道的细小气道。另据国家卫生健康委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》相关数据，呼吸系统疾病在我国居民死因构成中占据一定位置，下呼吸道感染是其中重要组成部分。

在感染性疾病中，急性支气管炎、肺炎均属于下呼吸道感染范畴，与上呼吸道感染（如普通感冒）在病原谱、病程及处置原则上存在差异。病变累及细支气管时，因该处管壁无软骨支撑、管腔狭窄，容易出现阻塞性通气功能障碍。

下呼吸道涵盖气管至呼吸性细支气管的整个管道系统，是通气与部分换气功能的核心区域。出现持续咳嗽、咳痰超过两周或伴发热、气促时，应及时就诊呼吸内科，通过胸部影像学与肺功能检查明确病变部位与性质。日常应避免吸烟及吸入有害颗粒，减少下呼吸道感染与慢性气道疾病的发生风险。

常见问题

包括急性支气管炎、肺炎、细支气管炎等。病变位于气管、支气管及肺内气道，与上呼吸道感染的病原和表现有所不同，需由医生结合检查判断。

以声门或环状软骨下缘为界。此线以上为鼻、咽、喉，属上呼吸道；此线以下为气管、支气管及肺内分支，属下呼吸道。

不包括。下呼吸道止于呼吸性细支气管，肺泡属于肺实质的换气单位，通常不归入下呼吸道的管道定义之中。

传导气体、调节气流温湿度，并参与部分气体交换。终末细支气管以上仅传导气体，呼吸性细支气管起出现肺泡开口，开始参与换气。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 丁文龙, 刘学政. 系统解剖学. 人民卫生出版社.