慢性粒细胞早期血常规

慢性粒细胞白血病早期血常规可表现为白细胞计数升高，常超过正常上限，以中性粒细胞为主，可伴嗜碱性粒细胞比例增高，血小板计数早期多正常或轻度升高，血红蛋白多正常或轻度降低。

慢性粒细胞白血病早期血常规的典型特征

1、白细胞计数升高：多数慢性粒细胞白血病患者在初诊时白细胞计数明显高于正常参考范围。中国医学科学院血液病医院发布的临床资料显示，初诊时白细胞计数超过100×10⁹/L者并不少见，部分患者甚至可达300×10⁹/L以上。白细胞升高通常为持续性，且不伴随明显感染灶。

2、中性粒细胞比例增高：外周血分类中，中性粒细胞及其前体细胞比例显著上升，可出现中幼粒细胞、晚幼粒细胞，甚至少量原始粒细胞。这种“左移”现象是慢性粒细胞白血病血常规的重要线索。

3、嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞绝对值或比例升高是慢性粒细胞白血病的特征性改变之一。世界卫生组织2016年修订的造血与淋巴组织肿瘤分类中，将嗜碱性粒细胞增多列为慢性期慢性粒细胞白血病的常见表现。

4、血小板计数变化：早期血小板计数多正常，约30%至50%的患者可出现血小板增多，少数患者血小板减少。血小板形态一般无明显异常。

5、血红蛋白水平：早期血红蛋白多正常或仅轻度降低，随着病情进展可逐渐出现贫血。若初诊即有明显贫血，需警惕疾病已进入加速期或急变期。

6、白细胞碱性磷酸酶积分：慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酸酶积分常明显降低，甚至为零，这一特点可与类白血病反应鉴别。该检查需在未合并感染时进行，合并感染时积分可暂时升高。

需要与哪些情况区分

血常规发现白细胞升高伴中性粒细胞增多时，需与感染、应激、糖皮质激素使用、类白血病反应等鉴别。类白血病反应通常有明确诱因，中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高，嗜碱性粒细胞不增多。慢性粒细胞白血病的诊断需结合骨髓穿刺、BCR-ABL融合基因检测等结果综合判断。BCR-ABL融合基因阳性是确诊慢性粒细胞白血病的分子生物学依据。

何时需要进一步检查

血常规出现以下情况时，建议血液科就诊：白细胞持续升高且无明确感染原因；分类中见到中幼粒细胞、晚幼粒细胞；嗜碱性粒细胞比例增高；中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。确诊需依赖骨髓细胞形态学、细胞遗传学及分子生物学检查。

慢性粒细胞白血病早期血常规以白细胞升高、中性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多为主要表现，血小板和血红蛋白早期多无明显异常。血常规异常持续存在时，应尽早完成骨髓及分子学检查以明确诊断。

常见问题

是。绝大多数慢性粒细胞白血病患者在慢性期初诊时白细胞计数高于正常上限，仅极少数不典型病例白细胞可在正常范围，需结合其他指标判断。

能。外周血分类计数可显示嗜碱性粒细胞比例或绝对值升高，这是慢性粒细胞白血病的特征性改变之一，但需结合BCR-ABL融合基因结果确认。

否。感染、应激、药物等均可引起白细胞升高。慢性粒细胞白血病需满足外周血及骨髓特征，并检出BCR-ABL融合基因方可确诊。

少数会。早期血小板多正常或升高，约30%至50%患者血小板增多，血小板减少相对少见，若出现需评估是否进入加速期。

部分会。早期血红蛋白多正常或轻度降低，明显贫血提示疾病可能进展，需进一步评估分期。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] Swerdlow SH, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. 2016.