什么是后足外翻

后足外翻指站立时跟骨向外侧倾斜、足内侧承重增加的一种足部力线异常。其核心改变是距下关节过度旋前，导致跟腱止点向外偏移，足弓高度可能降低。该状态可为柔性，也可为僵硬性，需由骨科或足踝专科医师评估区分。

1、流行病学数据：一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心横断面调查纳入我国6城市4至12岁儿童共8 726名，结果显示后足外翻检出率为11.3%，其中柔性占比约87%，提示儿童群体中该力线异常并不少见。

2、解剖机制：距下关节旋前使跟骨外翻，胫骨内旋代偿，进而牵拉足底筋膜与弹簧韧带。长期负荷可导致足弓塌陷、跟腱止点内侧张力增高，部分人群出现胫骨后肌腱功能不全。

3、常见病因：儿童多为生理性柔韧性扁平足伴发；成人可见于胫骨后肌腱功能障碍、类风湿关节炎、糖尿病周围神经病变、肥胖及长期站立职业人群。神经系统疾病如脑瘫亦可引起僵硬性后足外翻。

4、临床表现：足跟外侧缘疼痛、内侧足弓处酸胀、行走后小腿内侧疲劳感。查体可见跟骨外翻角增大，单足提踵试验阳性提示胫骨后肌腱功能不足。僵硬性者被动内翻跟骨受限。

5、评估方法：站立位跟骨轴位像可测量跟骨外翻角，正常参考值小于5度；足弓指数通过足印分析获取。2020年《中国矫形外科杂志》刊载的专家共识建议，对柔性后足外翻先采用保守评估，僵硬性或进展性病例需行影像学检查排除骨性联合。

6、干预原则：柔性且无症状者以观察为主，可选择足弓支撑鞋垫；存在疼痛或功能受限者由康复科制定个体化方案，包括胫骨后肌群力量训练与腓骨肌群拉伸。僵硬性后足外翻或保守干预无效者，需由足踝外科评估手术指征。病情稳定者每3至6个月复查一次；处于生长发育期或症状加重阶段，复查间隔缩短至1至2个月。

7、与扁平足的关联：后足外翻常与扁平足同时存在，但二者并非等同。扁平足描述足弓高度降低，后足外翻描述跟骨力线偏移。部分扁平足人群跟骨力线正常，部分后足外翻者足弓高度尚可。

后足外翻是跟骨向外倾斜的力线异常，可柔可僵，儿童检出率约一成，成人多继发于肌腱功能不全。无症状柔性者以观察和足弓支撑为主，出现疼痛、僵硬或进展时需专科评估，避免自行用药或盲目使用偏方。

常见问题

否。后足外翻指跟骨向外倾斜，扁平足指足弓高度降低，二者可同时存在，也可单独出现，需分别评估。

无症状柔性后足外翻通常以观察和足弓支撑为主，每3至6个月复查；若伴疼痛或僵硬，需由足踝专科评估干预方案。

可能。跟骨外翻可导致胫骨内旋，改变下肢力线，部分人群出现膝内侧或髌股关节不适，需结合整体力线评估。

柔性且由肌力不足引起者，胫骨后肌群力量训练可能有帮助；僵硬性或结构性者锻炼效果有限，需专科判断。

站立位跟骨轴位像可测量跟骨外翻角，必要时加拍足负重正位像；僵硬性病例可能需进一步影像学检查排除骨性联合。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 儿童柔性扁平足诊疗专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会. 成人获得性扁平足诊疗指南[J]. 中国矫形外科杂志, 2020.

[3] 王正义. 足踝外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 张建中. 足部疾病诊断与治疗[M]. 北京: 人民军医出版社, 2018.