附件炎怎么检查出来

附件炎的诊断需结合病史、妇科查体与实验室及影像学检查综合判断，单凭症状无法确诊。最低标准为妇科双合诊或三合诊发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，同时需排除异位妊娠、阑尾炎等急腹症。

一、妇科查体

1、双合诊或三合诊：医生通过触诊判断宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛或包块，这是诊断附件炎的基础步骤，敏感性较高但特异性有限。

2、分泌物观察：查看阴道及宫颈分泌物性状，若呈脓性或黏液脓性，提示感染可能，需进一步取样送检。

二、实验室检查

1、血常规与炎症指标：白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升、C反应蛋白升高提示急性炎症。据《中华妇产科杂志》2021年发布的盆腔炎性疾病诊治专家共识，约60%至80%的急性附件炎患者出现白细胞计数升高。

2、病原体检测：取宫颈管分泌物做沙眼衣原体、淋病奈瑟菌核酸检测，或做细菌培养及药敏试验。国内一项多中心研究显示，盆腔炎性疾病患者中沙眼衣原体检出率约为20%至30%。

3、尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素：育龄期女性必须排除妊娠相关疾病，避免误诊。

三、影像学检查

1、经阴道超声：可显示输卵管增粗、积液、输卵管卵巢脓肿或盆腔游离液体。超声对输卵管卵巢脓肿的检出率约为75%至90%，但对轻度附件炎敏感性较低。

2、磁共振成像：用于超声难以明确的复杂病例，可清晰显示盆腔软组织炎症范围，但费用较高，不作为常规首选。

3、腹腔镜：为诊断金标准，可直接观察输卵管表面充血、水肿、脓性渗出，同时取分泌物培养。因属有创操作，仅用于诊断困难或需手术治疗者。

四、鉴别诊断要点

1、异位妊娠：多有停经史，血人绒毛膜促性腺激素阳性，超声可见附件区包块或盆腔积液。

2、阑尾炎：疼痛多始于上腹或脐周，转移至右下腹，麦氏点压痛明显，常伴恶心呕吐。

3、卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，超声可见囊肿及血流信号异常。

五、诊断标准参考

依据中华医学会妇产科学分会2021年专家共识，盆腔炎性疾病最低诊断标准为：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛三项中至少一项，同时排除其他病因。附加标准包括体温超过38.3摄氏度、宫颈或阴道脓性分泌物、血沉增快、C反应蛋白升高。

出现下腹持续疼痛、发热、异常阴道分泌物时，需及时就诊妇科，避免自行判断。急性期延误治疗可能发展为输卵管卵巢脓肿或不孕。

常见问题

否。B超可发现输卵管增粗或脓肿，但轻度附件炎超声表现常不典型，需结合妇科查体和实验室检查综合判断。

否。腹腔镜是诊断金标准，但属有创操作，仅用于诊断困难、治疗无效或需手术者，不作为常规检查。

否。常规妇科查体、超声及分泌物检测无需空腹，仅当需行腹腔镜手术时才需术前禁食。

否。约20%至40%的轻症附件炎患者血常规可正常，需结合查体、病原体检测及影像学综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 性传播感染诊疗指南. 2020.