三阴性乳腺癌超声表现是什么样的

三阴性乳腺癌在超声上常表现为形态不规则、边界不清、纵横比大于1的低回声肿块，且后方回声增强相对少见，部分病灶可呈现边界相对清晰、回声均匀的假良性征象，易与纤维腺瘤混淆。

三阴性乳腺癌超声特征的6个要点

1、形态与边缘：多数病灶呈不规则形或分叶状，边缘毛刺或成角，但约10%至20%的病例边缘光滑，需结合其他征象综合判断。

2、纵横比：纵横比大于1是恶性征象之一，三阴性乳腺癌中该征象出现率约为50%至70%，高于部分其他分子亚型。

3、内部回声：以低回声为主，回声多不均匀，可伴有坏死液化区，钙化相对少见，微小钙化检出率低于激素受体阳性型。

4、后方回声：后方回声增强或无明显改变较为常见，而典型乳腺浸润性导管癌常见的后方回声衰减在此型中相对少见。

5、血流特征：彩色多普勒超声显示病灶内部血流信号较丰富，阻力指数可升高，但缺乏特异性，需结合二维超声综合评估。

6、弹性成像：剪切波弹性成像中，三阴性乳腺癌病灶硬度常高于周围正常腺体，最大值和平均值均升高，有助于提示恶性可能。

一项纳入2020年发表于《中国超声医学杂志》的回顾性研究分析显示，在126例三阴性乳腺癌患者中，超声表现为形态不规则者占78.6%，边缘毛刺者占61.9%，纵横比大于1者占57.1%，后方回声增强者占23.8%。该研究同时指出，三阴性乳腺癌超声BI-RADS分类多为4C及以上，但仍有约8%的病灶被误判为3类。美国放射学会2013年发布的乳腺影像报告和数据系统第五版中，将纵横比大于1、边缘毛刺、后方回声衰减等列为恶性征象，但三阴性乳腺癌后方回声衰减比例较低，需警惕假阴性可能。

临床操作中，对于超声发现低回声肿块且具备上述特征者，建议结合乳腺X线摄影和磁共振成像进一步评估。磁共振成像对三阴性乳腺癌的敏感性较高，可发现超声难以显示的多灶性病变。若超声引导下穿刺活检提示三阴性乳腺癌，还需评估腋窝淋巴结状态及全身分期。

三阴性乳腺癌超声表现具有异质性，形态不规则和纵横比大于1是常见征象，但边缘光滑、后方回声增强等假良性特征亦可见，需综合多参数判断。

常见问题

否。三阴性乳腺癌钙化检出率相对较低，微小钙化不如激素受体阳性型常见，但部分病灶仍可伴有钙化。

否。超声可提示恶性可能并引导穿刺活检，确诊需依赖病理免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体和人类表皮生长因子受体2。

纤维腺瘤多形态规则、纵横比小于1、后方回声无衰减；三阴性乳腺癌虽可边缘光滑，但多伴有血流丰富、弹性硬度增高等特征，确诊仍需活检。

否。乳腺超声检查无需空腹，检查前避免在腋窝涂抹止汗剂或粉剂即可。

是。BI-RADS 3类建议短期随访，若病灶增大或出现恶性征象，需升级评估并考虑穿刺活检。

参考资料

[1] 中国超声医学杂志. 三阴性乳腺癌超声特征回顾性分析. 2020.

[2] 美国放射学会. 乳腺影像报告和数据系统第五版. 2013.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 人民卫生出版社.