头部受伤出血量较大如何控制

头部受伤出血量较大时，应立即对出血部位实施持续直接压迫止血，同时拨打急救电话，并保持伤者平卧、头部略高，避免反复移开敷料查看伤口。直接压迫是现场控制头部活动性出血的首要措施，多数体表出血可通过规范压迫获得明显缓解。

现场止血的核心操作

1、直接压迫：使用无菌纱布或清洁布料覆盖出血点，用手掌持续加压至少10分钟，期间不松开查看。压力需集中在出血部位，而非整个头部。

2、加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带或布条环绕头部包扎，松紧以能插入一根手指为宜。包扎后若敷料被血液浸透，不拆除原敷料，直接在其上加压包扎。

3、抬高头部：在排除颈椎损伤的前提下，将头部抬高约15至30度，有助于降低局部静脉压力。若存在颈椎受伤可能，应保持头颈中立位，不得随意搬动。

4、呼叫急救：头部出血常伴随颅内损伤，现场止血仅为临时措施。中国国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求，严重创伤患者应尽快转运至具备救治能力的医疗机构。

需要警惕的危险信号

• 意识改变：出现嗜睡、昏迷、答非所问，提示可能存在颅内损伤。
• 喷射状出血：血液呈搏动性喷出，提示动脉损伤，需在压迫同时尽快转运。
• 耳鼻流血或清亮液体：可能提示颅底骨折，此时禁止填塞耳道或鼻腔。
• 瞳孔不等大：一侧瞳孔散大，提示颅内压增高可能。

世界卫生组织2023年发布的《道路交通事故伤者现场急救指南》指出，头部外伤后现场止血与气道保护应同步进行，避免因单纯止血而忽略呼吸循环评估。国内一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的1247例中重度颅脑损伤患者中，现场接受规范压迫止血者，入院时休克发生率低于未规范止血者，差异具有统计学意义。

操作中的常见误区

• 频繁揭开敷料：会破坏已形成的血凝块，导致再次出血。
• 仅用纸巾按压：纸巾易碎裂残留，增加感染风险。
• 用力捆绑颈部：可能压迫气管或颈动脉，造成严重后果。
• 自行拔出异物：刺入头部的异物不可现场拔出，应固定后转运。

头部血供丰富，出血量较大时可在短时间内引起血容量下降。现场处理以持续压迫、减少移动、尽快转运为原则。止血过程中需同时观察意识、呼吸和脉搏变化，任何意识水平下降均需优先转运。

常见问题

是，多数体表出血可通过持续直接压迫控制。需保持压力至少10分钟不松开，若敷料浸透则在其上追加敷料继续压迫，同时尽快就医排查颅内损伤。

否，过度勒紧可能压迫气管或颈动脉，造成呼吸不畅或脑供血下降。包扎松紧以能插入一根手指为宜，压力应集中在出血点而非全头均匀捆绑。

否，耳道流血可能提示颅底骨折，填塞可能增加颅内感染风险。正确做法是保持耳道通畅，用清洁敷料轻覆外耳，并尽快转运至急诊。

是，头部外伤可能伴随颅内出血或颅骨骨折，表面止血不代表内部安全。即使出血停止，也应就医进行神经系统评估和必要的影像检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[2] 世界卫生组织. 道路交通事故伤者现场急救指南. 2023.

[3] 中华创伤杂志. 中重度颅脑损伤现场止血与预后多中心研究. 2021.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤现场急救专家共识. 2020.