头癣和脂溢性皮炎的区别

头癣与脂溢性皮炎是两种病因完全不同的头皮疾病，前者由皮肤癣菌感染引起并具有传染性，后者属于慢性炎症性皮肤病且不传染。二者在致病原因、好发人群、皮损形态及治疗方向上均存在明确差异，需通过病原学检查加以区分。

1、致病原因：头癣由皮肤癣菌感染毛囊及毛发所致，常见菌种包括犬小孢子菌、断发毛癣菌等，属于感染性疾病；脂溢性皮炎与马拉色菌定植、皮脂分泌增多、免疫反应及神经递质异常相关，属于炎症性疾病。

2、传染性：头癣具有传染性，可通过直接接触患者或患病动物、共用梳子帽子枕巾等物品传播，在儿童集体机构中可出现聚集病例；脂溢性皮炎不具有传染性，不会在人际间传播。

3、好发人群：头癣多见于儿童，尤其是学龄前及学龄期儿童，成人发病率较低；脂溢性皮炎多见于青壮年男性，与皮脂腺分泌旺盛相关，新生儿也可出现。

4、皮损形态：头癣典型表现为边界清楚的圆形或不规则形脱发斑，表面附有灰白色鳞屑，可见断发、黑点状毛发残留，部分类型伴有明显炎症反应甚至脓疱；脂溢性皮炎表现为头皮弥漫性红斑，其上附着油腻性黄色鳞屑，常累及发际线、眉弓、鼻唇沟及耳后，一般不引起永久性脱发。

5、自觉症状：头癣患者可有轻度瘙痒，合并细菌感染时出现疼痛；脂溢性皮炎瘙痒程度不一，精神紧张、熬夜、进食辛辣食物后加重。

6、检查手段：头癣确诊依赖真菌镜检及培养，伍德灯照射下部分菌种可呈现特征性荧光；脂溢性皮炎真菌检查通常阴性，诊断主要依据典型皮损分布及油腻性鳞屑特征。

7、处理方向：头癣需在医生指导下进行抗真菌治疗，同时做好污染物消毒及密切接触者筛查；脂溢性皮炎以控制炎症、调节皮脂分泌及抗马拉色菌为主，需长期管理并避免诱发因素。

中华医学会皮肤性病学分会发布的相关诊疗指南指出，头癣诊断应结合临床表现与真菌学检查结果，避免仅凭外观判断。据中国疾病预防控制中心2021年发布的皮肤病监测资料，头癣在儿童皮肤真菌感染中占比较高，规范抗真菌治疗后可获得较好控制。

常见问题

是。头癣通过直接接触或共用梳子、帽子、枕巾等物品传播，家庭成员应避免共用个人物品，患者衣物需单独清洗消毒。

否。脂溢性皮炎通常不破坏毛囊，不会引起永久性脱发，但长期严重炎症可能造成暂时性毛发稀疏，控制炎症后多可改善。

否。头皮鳞屑可见于脂溢性皮炎、银屑病、头癣等多种疾病，需结合皮损形态、真菌镜检等检查由医生判断，不可自行认定。

是。两种疾病可同时发生于同一患者，此时需分别针对真菌感染和炎症进行相应处理，应由医生评估后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国头癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国皮肤病监测报告. 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.