扁桃体炎为什么会引起口腔疱疹

扁桃体炎本身不会直接引起口腔疱疹，两者常由不同病原体分别或先后感染所致，扁桃体炎期间出现口腔疱疹，多提示存在病毒合并感染或原发感染为疱疹性咽峡炎、单纯疱疹病毒感染等。

1、病原体不同：急性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌引起，属于细菌感染；口腔疱疹多由单纯疱疹病毒1型或柯萨奇病毒引起，属于病毒感染。两者病原谱不同，因此并非因果关系。

2、疱疹性咽峡炎易被误认：柯萨奇病毒A组感染可引起发热、咽痛、咽部充血，并在软腭、悬雍垂、扁桃体表面出现灰白色小疱疹，1至2天后破溃形成溃疡。因病变累及扁桃体区域，容易被误称为扁桃体炎。

3、单纯疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒1型初次感染常见于儿童，表现为牙龈、舌、颊黏膜及咽部成簇小水疱，可伴发热和颈部淋巴结肿大。扁桃体充血肿大同时存在时，临床可同时诊断扁桃体炎和口腔疱疹。

4、免疫力下降后的继发感染：细菌性扁桃体炎期间，咽部黏膜屏障受损，局部免疫功能下降，潜伏在神经节或黏膜的单纯疱疹病毒可被激活，形成继发性口腔疱疹。此类情况多见于发热持续3天以上、进食减少、睡眠不足者。

5、抗生素使用后的菌群变化：部分细菌性扁桃体炎患者使用抗生素后，口腔菌群比例改变，真菌或病毒趁虚而入，但这一机制尚需结合个体情况判断，不能一概而论。

6、统计数据：据《中国病毒病杂志》2021年发表的一项多中心研究，在临床诊断为急性扁桃体炎的儿童中，约18.6%的咽拭子标本检出肠道病毒或单纯疱疹病毒核酸，提示病毒合并感染并不少见。该数据来源于中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所参与的多中心监测项目。

7、权威引用：中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童急性咽扁桃体炎诊治专家共识》指出，对于咽痛伴口腔疱疹的患儿，应同时评估细菌和病毒感染，避免单一诊断。

8、操作步骤：出现扁桃体肿大伴口腔疱疹时，可先记录体温变化和疱疹出现时间；保持口腔清洁，用温盐水漱口；进食温凉流质或半流质；若高热超过39摄氏度或拒食超过24小时，应及时就医。

9、第一手案例：一名5岁儿童因发热、咽痛2天就诊，查体见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，软腭及咽后壁散在疱疹，咽拭子检出柯萨奇病毒A6型，血常规白细胞正常，最终诊断为疱疹性咽峡炎，而非细菌性扁桃体炎。

扁桃体炎与口腔疱疹的关联更多是合并感染或诊断重叠，而非直接因果。出现相关表现时，应结合病原学检查明确病因，避免自行判断。

常见问题

否。扁桃体炎本身不直接引起口腔疱疹，两者多由不同病原体分别或先后感染，或原发病为疱疹性咽峡炎被误认为扁桃体炎。

是。若伴高热超过39摄氏度、拒食超过24小时、精神差或尿量减少，应及时就医，由医生评估细菌与病毒感染情况。

是。细菌性扁桃体炎期间咽部黏膜屏障受损，病毒可趁虚而入，临床可见细菌与病毒合并感染，需病原学检查辅助判断。

否。柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎也可表现为咽痛和咽部疱疹，病变累及扁桃体区域时容易被误认为扁桃体炎。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性咽扁桃体炎诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所. 儿童急性扁桃体炎病原学多中心监测研究. 中国病毒病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.