下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症

性激素补充治疗的禁忌症不包括已绝经且无禁忌症的女性。性激素补充治疗用于缓解绝经相关症状，其禁忌症主要包括已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍等。

性激素补充治疗的主要禁忌症

1、已知或可疑妊娠：性激素补充治疗在妊娠期禁用，因外源性性激素可能干扰胚胎正常发育，且妊娠本身并非治疗适应症。

2、原因不明的阴道出血：在未明确出血原因前，禁止使用性激素补充治疗，以免掩盖子宫内膜病变或其他妇科恶性肿瘤的早期信号。

3、已知或可疑乳腺癌：乳腺癌属于性激素依赖性肿瘤，外源性雌激素或孕激素可能刺激肿瘤生长，故列为绝对禁忌。

4、已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤：除乳腺癌外，子宫内膜癌等性激素依赖性恶性肿瘤同样禁用，因激素可能促进肿瘤进展。

5、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病：性激素补充治疗可增加血栓形成风险，对于已有活动性血栓栓塞性疾病的患者，使用后可能加重病情或诱发新发栓塞。

6、严重肝肾功能障碍：性激素主要在肝脏代谢并经肾脏排泄，严重肝肾功能障碍者使用后药物蓄积风险增加，且可能加重原有脏器损害。

不属于禁忌症的情况

已绝经且无上述禁忌症的女性，属于性激素补充治疗的适用人群，而非禁忌人群。根据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》及后续更新版，绝经激素治疗的核心适应症包括绝经相关中重度血管舒缩症状、绝经相关泌尿生殖道萎缩症状以及预防绝经后骨质疏松症。治疗前需由专业医生进行全面评估，包括病史采集、体格检查、妇科超声、乳腺检查及肝肾功能检测等，排除禁忌症后方可启动治疗。

治疗期间需定期随访，初始治疗后1个月、3个月、6个月各随访一次，之后每年至少随访一次，评估疗效与安全性。若出现新发禁忌症或不良反应，需及时调整方案或终止治疗。病情稳定者按既定方案执行；调整用药期间需增加随访频次，由医生根据个体情况决定具体安排。

已绝经且无禁忌症的女性可以接受性激素补充治疗，原因不明的阴道出血、已知或可疑乳腺癌、活动性血栓栓塞性疾病等属于禁忌情况，治疗前须由医生完成全面评估。

常见问题

是。已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍均属禁忌症。

否。已绝经且无其他禁忌症的女性属于适用人群，治疗前需经医生全面评估排除禁忌症后方可使用。

需进行病史采集、体格检查、妇科超声、乳腺检查及肝肾功能检测等，由医生综合评估是否存在禁忌症。

初始治疗后1个月、3个月、6个月各随访一次，之后每年至少随访一次，调整用药期间需增加随访频次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 绝经期妇女健康管理相关技术规范. 人民卫生出版社.