高血压患者血管破裂大出血应如何处理

高血压患者发生血管破裂大出血时，应立即拨打120急救电话，同时让患者保持安静平卧、减少搬动，对可见出血点持续直接压迫止血，并记录发病时间与血压情况，等待专业急救人员到场处置。

一、现场急救的核心步骤

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰说明患者有高血压病史、当前出现大出血、意识状态及具体地址，保持通话畅通，按调度员指导操作。

2、保持安静平卧：让患者平卧，头部略低或与躯干持平，减少不必要的搬动与体位改变，避免情绪激动、用力咳嗽或屏气，以降低血压进一步升高的风险。

3、直接压迫止血：若为体表可见出血，用干净纱布、毛巾或手掌持续压迫出血点，不要频繁松开查看，压迫时间至少持续10分钟以上，直至急救人员接手。

4、记录关键信息：记录发病时间、出血部位、大致出血量、患者意识变化及最近一次血压数值，供急救人员判断病情使用。

5、禁止喂食喂水：不喂水、不喂药、不喂食物，避免误吸和影响后续可能的急诊处理。

二、需要警惕的危险信号

高血压患者血管破裂可发生在脑、主动脉、眼底及消化道等部位。若出现突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊、一侧肢体无力、胸背部撕裂样疼痛、呕血或黑便，提示可能为颅内出血或主动脉夹层等急症。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压是脑卒中与主动脉夹层的重要危险因素，血压长期控制不佳者风险明显升高。此时任何自行处理都不能替代急诊救治。

三、常见错误做法

• 自行驾车送医：途中病情可能急剧恶化，且缺乏监护与急救条件。
• 反复搬动患者：可能加重出血或诱发血压波动。
• 擅自使用止血药或降压药：在未明确出血部位与病因前，自行用药可能掩盖病情或造成血压骤降，影响脑、心、肾灌注。
• 用绳索捆扎肢体止血：除非专业人员在特定情况下使用，否则可能造成肢体缺血坏死。

四、预防与长期管理

高血压患者应将血压长期控制在医生设定的目标范围内。家庭自测血压建议早晚各测量1次，病情稳定者每周至少测量1天；调整用药期间需增加测量频次，具体方案由接诊医生确定。出现血压持续升高或波动明显时，应及时就诊，而不是自行调整方案。

高血压患者血管破裂大出血的处置核心是立即呼叫急救、减少搬动、持续压迫可见出血点，并尽快转运至具备急救条件的医疗机构。

常见问题

否。自行送医途中缺乏监护与急救条件，病情可能迅速恶化，应立即拨打120等待专业转运。

否。喂水喂药可能导致误吸，也可能干扰急诊判断与处理，应保持空腹状态等待急救人员。

不一定。眼底出血多表现为视力下降或眼前黑影，是否属于急症大出血需由眼科与急诊医生评估。

坚持长期规律监测血压，按医生方案控制血压达标，避免情绪剧烈波动与过度用力，定期复查心脑血管状况。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.