近视弱视和远视弱视应如何治疗

近视性弱视与远视性弱视的治疗核心均为在矫正屈光不正基础上进行遮盖或药物压抑治疗，但远视性弱视需优先充分矫正远视并解除调节性内斜视，而近视性弱视需先控制近视进展并避免过度矫正。两类弱视均需在视觉发育关键期内尽早干预，通常12岁前疗效较好。

近视性弱视的治疗要点

1、屈光矫正：近视性弱视首先需通过睫状肌麻痹验光获得准确屈光度，配戴足矫或适度欠矫的框架眼镜或角膜接触镜。近视性弱视常伴有高度近视性眼底改变，矫正视力提升空间有限，需每3至6个月复查屈光度及眼底。

2、遮盖治疗：对单眼近视性弱视，遮盖优势眼每天2至6小时，具体时长依据弱视程度和年龄调整。年龄越小、弱视越重，遮盖时间可适当延长；病情稳定后改为每天1至2小时维持。

3、药物压抑：对遮盖依从性差者，可选用阿托品滴眼液压抑优势眼，每周1至2次，需在医生监测下使用，注意畏光、视近模糊等反应。

4、近视控制：近视性弱视若近视持续加深，需联合低浓度阿托品、角膜塑形镜或离焦框架眼镜控制眼轴增长。近视进展过快会抵消弱视治疗效果。

5、视觉训练：可辅助进行调节功能、融像功能及立体视训练，每周3至5次，每次20至30分钟，但不可替代屈光矫正和遮盖。

远视性弱视的治疗要点

1、屈光矫正：远视性弱视需首先充分矫正远视，尤其是伴有调节性内斜视者，需足矫配镜。中高度远视常需全天配戴，每3至6个月复查屈光度，根据睫状肌麻痹验光结果调整。

2、遮盖治疗：单眼远视性弱视遮盖优势眼，每天2至6小时，年龄越小遮盖时间可越长。双眼远视性弱视若双眼视力接近，可不遮盖，以屈光矫正和视觉训练为主。

3、药物压抑：对遮盖抵抗或无法配合的患儿，可选用阿托品压抑优势眼，每周1至2次，需定期复查视力及眼位。

4、解除调节性内斜视：远视性弱视合并调节性内斜视时，足矫远视镜是基础，部分患儿需联合双光镜或缩瞳剂。若戴镜后内斜视仍残留，需评估手术指征。

5、视觉训练：远视性弱视可进行调节放松、集合功能及立体视训练，每周3至5次，每次20至30分钟，需与屈光矫正同步进行。

两类弱视的共同原则

• 治疗时机：视觉发育关键期为出生后至12岁，3至6岁为黄金期。12岁后治疗效果下降，但部分青少年及成人仍可尝试。
• 随访频率：治疗初期每1至3个月复查视力、屈光度及眼位，稳定后每3至6个月复查。
• 依从性管理：遮盖和配镜依从性是疗效关键。据《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》，规范治疗下弱视治愈率可达70%至90%，但依从性差者疗效明显降低。
• 双眼视功能：弱视治疗目标不仅是视力提升，还包括恢复双眼单视和立体视。视力达标后需继续训练双眼视功能。

常见问题

不完全一样。两者均需屈光矫正和遮盖，但远视性弱视需优先足矫远视并处理调节性内斜视，近视性弱视需控制近视进展并避免过度矫正。

3至6岁为黄金期，12岁前均属视觉发育关键期。年龄越小，治疗效果通常越好；12岁后仍可尝试，但疗效下降。

是。弱视治愈后屈光不正仍存在，需继续配戴眼镜。是否调整度数依据验光结果，突然停戴可能导致视力回退。

单眼弱视遮盖优势眼每天2至6小时，具体依据年龄和弱视程度调整。病情稳定后改为每天1至2小时维持。

部分需要。足矫远视镜后内斜视仍残留者，需评估手术指征。戴镜后眼位正位者通常无需手术。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.