无痛胃镜检查后胃部剧痛怎么办

无痛胃镜检查后出现胃部剧痛，应立即联系检查医生或前往急诊评估，不宜自行服用止痛药或继续观察。剧痛可能提示穿孔、出血、急性胃扩张等并发症，需通过体格检查与影像学检查尽快明确原因。

为何不能自行处理

1、麻醉掩盖体征：无痛胃镜使用镇静麻醉药物，检查后一段时间内腹膜炎性体征可能被掩盖，自行服用止痛药会进一步干扰医生对病情的判断。

2、延误穿孔处理：胃穿孔若未在数小时内处理，腹腔感染风险明显上升。日本消化内镜学会在2020年发布的《消化内镜相关并发症处理指南》中明确，内镜后出现持续性剧烈腹痛需优先排除穿孔。

3、混淆病因：剧痛可能源于胃痉挛、急性胃扩张、黏膜撕裂出血或穿孔，处理方式完全不同，未经评估的镇痛会掩盖鉴别线索。

现场需要做的4件事

1、停止进食饮水：立即禁食禁水，避免加重穿孔后腹腔污染或误吸风险。

2、保持体位：取坐位或半卧位，避免平卧，减少胃内容物反流。

3、记录信息：记录疼痛起始时间、部位、性质，以及是否伴呕血、黑便、发热、心悸。

4、尽快就医：由家属陪同前往具备急诊内镜与外科条件的医院，携带胃镜报告。

医院通常会做的3类检查

1、体格检查：医生会重点检查腹部压痛、反跳痛与肌紧张，判断是否存在腹膜刺激征。

2、影像学检查：立位腹部X线可发现膈下游离气体，腹部CT对穿孔与腹腔积液的敏感度更高。

3、实验室检查：血常规、凝血功能、血淀粉酶有助于判断出血、感染或胰腺受累。

需要警惕的4个危险信号

1、疼痛持续加重且无法缓解。

2、呕吐物呈咖啡色或鲜血。

3、排出柏油样黑便。

4、出现面色苍白、冷汗、心率增快。

以上任一情况出现，均按急症处理。若仅为轻度胀痛，且数十分钟内逐渐减轻，可与检查医生电话沟通后观察；但疼痛程度达到难以忍受、影响行走或呼吸时，观察不再适用。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖穿孔或出血体征，延误诊断，应联系医生或急诊评估后再决定处理方式。

检查结束后任何时间出现持续加剧的剧痛，尤其是伴呕吐、黑便、发热或腹部僵硬，均需立即就医，不应等待。

否。剧痛还可能源于胃痉挛、急性胃扩张或黏膜撕裂，但穿孔风险必须优先排除，需由医生结合检查判断。

轻度胀痛若逐渐减轻，可先禁食观察并与医生沟通；若疼痛加重或超过数小时不缓解，需前往医院评估。

应前往急诊科，或联系原检查医院的消化内科；若确诊穿孔，需由胃肠外科进一步处理。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 消化内镜相关并发症处理指南. 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2018.