嘴部周围和鼻翼两侧发红是何原因

嘴部周围和鼻翼两侧发红，常见于脂溢性皮炎、口周皮炎、玫瑰痤疮及接触性刺激四类情况，其中脂溢性皮炎最常累及鼻翼两侧，口周皮炎则集中于嘴唇周围。具体原因需结合皮损形态、病程及诱因综合判断。

1、脂溢性皮炎：

脂溢性皮炎是鼻翼两侧发红最常见的原因。该病与马拉色菌过度增殖、皮脂分泌旺盛及局部免疫反应相关。国内一项多中心流行病学调查显示，脂溢性皮炎在皮肤科门诊就诊者中占比约为2%至5%（中国医师协会皮肤科医师分会，2019年）。典型表现为鼻翼两侧、眉间、耳后出现红斑，可伴有淡黄色油腻性鳞屑，无明显瘙痒或仅有轻度瘙痒。

2、口周皮炎：

口周皮炎好发于20至45岁女性，表现为嘴唇周围对称分布的红斑、丘疹和脓疱，但唇红缘周围通常有一圈约5毫米的狭窄正常皮肤。外用糖皮质激素制剂、含氟牙膏、保湿霜中的某些成分可能诱发或加重该病。病程呈慢性反复，日晒、出汗、辛辣饮食可使其加重。

3、玫瑰痤疮：

玫瑰痤疮主要累及面中部，包括鼻翼、面颊和下巴。表现为阵发性潮红、持续性红斑，可伴有丘疹和脓疱。国内流行病学资料显示，玫瑰痤疮在中国人群中的患病率约为3.4%（中华医学会皮肤性病学分会，2020年）。鼻翼两侧发红可以是玫瑰痤疮的早期表现，情绪波动、温度变化、酒精摄入可诱发加重。

4、接触性刺激：

接触性刺激导致的红斑局限于接触部位。常见诱因包括含氟牙膏、漱口水、外用护肤品中的香料和防腐剂、口罩边缘摩擦等。此类红斑通常在停止接触后数天至两周内逐渐消退，再次接触可复发。

5、其他需鉴别的情况：

• 系统性红斑狼疮：面颊和鼻梁可出现蝶形红斑，但通常不局限于鼻翼两侧，需结合光敏感、关节痛、口腔溃疡等系统表现及免疫学检查判断。
• 皮肌炎：可出现眶周紫红色斑，累及鼻翼和面颊，常伴肌无力。
• 寻常痤疮：鼻翼周围可出现炎性丘疹和脓疱，但通常伴有粉刺。

6、处理原则：

脂溢性皮炎和口周皮炎的处理方向不同。脂溢性皮炎需控制马拉色菌和皮脂分泌，口周皮炎需停用可疑外用糖皮质激素和含氟牙膏。玫瑰痤疮需避免诱因并使用抗炎治疗。具体方案应由皮肤科医师根据面诊结果制定，不建议自行购买外用制剂涂抹，尤其是含糖皮质激素的产品可能使口周皮炎和玫瑰痤疮加重。

鼻翼两侧和嘴周发红涉及多种病因，脂溢性皮炎、口周皮炎、玫瑰痤疮和接触性刺激是主要方向。面诊明确诊断后针对性处理，避免自行使用含糖皮质激素的外用产品。

常见问题

否。鼻翼两侧发红可见于脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、接触性刺激等多种情况。脂溢性皮炎最为常见，但需结合鳞屑形态、是否累及眉间和耳后、对治疗的反应综合判断。

口周皮炎集中在嘴唇周围，唇红缘附近有狭窄正常皮肤带，好发于女性。玫瑰痤疮累及面中部，包括鼻翼、面颊和下巴，常伴阵发性潮红和丘疹脓疱。两者诱因和治疗方案不同，需面诊鉴别。

如果怀疑含氟牙膏诱发或加重口周皮炎，可以暂时更换为不含氟牙膏观察两周。若红斑明显消退，提示牙膏可能为诱因之一。但并非所有嘴周发红都与牙膏相关，需结合其他诱因综合判断。

不建议。含糖皮质激素的外用制剂可能使口周皮炎和玫瑰痤疮加重，长期使用还可导致皮肤萎缩和毛细血管扩张。不同病因用药方向不同，应经皮肤科医师面诊后选择合适方案。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 玫瑰痤疮诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 口周皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.