处于狂犬病窗口期可以接种狂犬疫苗吗

处于狂犬病窗口期可以接种狂犬疫苗。狂犬病暴露后预防无禁忌，只要尚未出现狂犬病临床症状，无论暴露后间隔多久，均应按程序完成疫苗接种；若已出现典型临床症状，接种无法逆转病情。

狂犬病窗口期的基本判断

1、窗口期定义：狂犬病窗口期通常指从病毒侵入机体到出现临床症状之间的阶段，此阶段感染者无特异性表现，但病毒已在体内复制并向中枢神经系统移动。

2、暴露后处置原则：世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗立场文件中明确，狂犬病暴露后预防无绝对禁忌证，妊娠期、哺乳期、婴幼儿及免疫功能低下者均应按规范接种。

3、时间窗意义：暴露后越早接种，免疫保护建立越及时。中国疾病预防控制中心2023年发布的《狂犬病预防控制技术指南》指出，暴露后处置应遵循“尽早、彻底、规范”原则，疫苗接种不应因超过24小时而放弃。

不同暴露情形下的接种策略

1、首次暴露且未接种过疫苗：按0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂；也可采用2-1-1程序，即第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。

2、既往已完成全程接种者再次暴露：一般于第0天和第3天各加强接种1剂，无需重新全程接种。

3、免疫功能低下者：应优先采用5剂程序，并在接种后评估抗体水平，必要时调整方案。

4、暴露已超过24小时：仍应尽快启动接种，无需因时间延迟而放弃，但需同时评估是否需要注射狂犬病免疫球蛋白。

需要同步评估的伤口处置

1、伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，可显著降低病毒载量。

2、消毒处理：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。

3、免疫球蛋白使用：Ⅲ级暴露者，即单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染者，若既往未全程接种过疫苗，应在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

4、破伤风预防：动物咬伤后还需评估破伤风疫苗接种史，必要时加强接种。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，中国人间狂犬病病例数已从2007年的3300例下降至2020年的202例，但2021年和2022年仍有局部地区出现聚集性病例，规范暴露后处置是降低发病的关键环节。世界卫生组织2018年立场文件同时指出，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中约40%为15岁以下儿童，暴露后规范处置几乎可完全预防发病。

结尾陈述

只要未出现狂犬病临床症状，窗口期接种狂犬疫苗仍可建立免疫保护，不应因暴露时间较长而放弃接种；已出现典型症状者接种无法改变结局。

常见问题

有。只要未出现临床症状，接种可刺激机体产生中和抗体，在病毒抵达中枢神经系统前建立免疫保护。

否。超过24小时仍应尽快接种，虽然越早越好，但延迟接种仍可获益，不应放弃。

视暴露级别而定。Ⅲ级暴露且既往未全程接种者，需在伤口周围浸润注射免疫球蛋白。

一般于第0天和第3天各加强1剂，无需重新全程接种，但需规范处置伤口。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国人间狂犬病疫情监测年度报告. 2023.