尿毒症透析病人饮食应注意什么

尿毒症透析病人饮食需严格管理水分、蛋白质、钾、磷和钠的摄入量。

尿毒症透析病人饮食的核心是限制水分、控制钾和磷的摄入，同时保证优质蛋白质和足够热量。血液透析患者每日水分摄入通常为前一日尿量加500毫升；腹膜透析患者因透析液交换持续进行，水分限制可适当放宽，但需根据超滤量个体化调整。饮食方案必须由肾内科医师或临床营养师根据透析方式、残余肾功能和化验指标制定。

1、水分控制：血液透析患者两次透析间期体重增长不应超过干体重的3%至5%。例如干体重60千克者，间期体重增长应控制在1.8至3.0千克。每日饮水量等于前一日尿量加500毫升。若每日尿量500毫升，则全日饮水总量为1000毫升，包括汤、粥、水果等隐性水分。口渴时可含冰块或柠檬片，避免饮用浓茶和咖啡。

2、蛋白质摄入：血液透析患者每日蛋白质摄入量为每千克体重1.0至1.2克，腹膜透析患者为每千克体重1.2至1.3克。其中优质蛋白质应占50%至70%，来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。例如60千克血液透析患者每日需蛋白质60至72克，约等于鸡蛋2个、瘦肉100克、牛奶250毫升和主食中的植物蛋白总和。避免用豆制品替代动物蛋白，因植物蛋白含磷较高。

3、钾的摄入：高钾血症是尿毒症透析患者常见急症。每日钾摄入量应低于2000毫克。含钾高的食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜。蔬菜可切薄片后沸水焯烫3至5分钟，弃汤后再烹调，可去除30%至50%的钾。水果每日不超过100克，选择苹果、梨、菠萝等低钾品种。

4、磷的摄入：每日磷摄入量应控制在800至1000毫克。避免食用动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料、加工肉制品。肉类可先水煮弃汤再进一步烹调，减少磷含量。磷结合剂需随餐服用，具体种类和剂量由医师根据血磷水平调整。高磷血症可导致皮肤瘙痒、骨痛和血管钙化。

5、钠的摄入：每日食盐摄入量应低于3克，相当于钠1200毫克。避免咸菜、腊肉、酱油、味精、鸡精。使用醋、葱、姜、蒜、柠檬汁调味。钠摄入过多加重口渴和高血压，增加心脏负荷。

6、热量与维生素：每日热量摄入为每千克体重30至35千卡。例如60千克患者需1800至2100千卡。主食可选择低蛋白米、低蛋白面条。补充水溶性维生素，如维生素B族和维生素C，但需避免含钾高的复合维生素制剂。

一项由中华医学会肾脏病学分会发布的《中国血液透析充分性临床实践指南》（2021年）指出，透析患者血钾应维持在3.5至5.5毫摩尔每升，血磷应控制在1.13至1.78毫摩尔每升。北京协和医院肾内科2020年对200例维持性血液透析患者的调查显示，严格执行饮食管理可使高钾血症发生率从38%降至12%，高磷血症发生率从52%降至21%。

饮食调整需配合定期监测血生化指标，每1至3个月复查血钾、血磷、白蛋白和血红蛋白。出现水肿、气短、心悸或肌肉无力时及时就医。

常见问题

否。香蕉含钾量高，每100克约含256毫克钾，易诱发高钾血症，建议选择苹果、梨等低钾水果，每日不超过100克。

每日饮水量等于前一日尿量加500毫升。若前一日尿量500毫升，则全日饮水1000毫升，包括汤、粥和水果中的水分。

否。透析会丢失蛋白质，血液透析患者每日每千克体重需1.0至1.2克，腹膜透析患者需1.2至1.3克，且优质蛋白应占一半以上。

高磷血症可引起皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化和心血管事件。每日磷摄入应控制在800至1000毫克，并随餐服用磷结合剂。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社, 2022.