心脏杂音有哪些

心脏杂音是心脏收缩或舒张时血流在心脏或大血管内产生湍流，进而形成可被听诊器捕捉的异常声音。其性质、位置、时期和响度不同，提示的临床意义差异明显，需结合超声心动图等检查综合判断。

心脏杂音的分类与常见原因

1、按出现时期分类：分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。收缩期杂音在健康人群中较常见，可为生理性；舒张期杂音通常提示瓣膜或结构异常，临床意义较大；连续性杂音贯穿收缩期与舒张期，多见于动脉导管未闭等通道性病变。

2、按响度分类：临床采用六级分级法。一级极弱，需仔细听诊才能发现；二级较弱但容易听到；三级中等响度，不伴震颤；四级响亮，常伴震颤；五级很响，听诊器边缘接触胸壁即可听到；六级极响，听诊器离开胸壁仍可听到。三级及以上杂音通常需要进一步评估。

3、按性质分类：包括吹风样、隆隆样、机器样、喷射样和乐音样等。吹风样杂音多见于二尖瓣关闭不全或室间隔缺损；隆隆样杂音多见于二尖瓣狭窄；机器样杂音多见于动脉导管未闭。

4、按部位分类：不同听诊区对应不同病变。心尖部杂音多与二尖瓣相关；胸骨左缘第二肋间杂音多与肺动脉瓣或房间隔缺损相关；胸骨右缘第二肋间杂音多与主动脉瓣相关；胸骨左缘第三至第四肋间杂音多与室间隔缺损相关。

5、生理性与病理性区分：生理性杂音多见于儿童和青少年，响度一般不超过二级，性质柔和，不伴震颤，无心脏结构异常。病理性杂音可伴震颤、心脏扩大、发绀或生长迟缓等表现。中国医学科学院阜外医院2022年发布的心血管病报告指出，我国先天性心脏病检出率约为百分之八至百分之十二，其中相当一部分以心脏杂音为首要体征。

6、常见病因：包括先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；瓣膜病变如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；其他如贫血、甲状腺功能亢进、发热等高动力循环状态也可产生功能性杂音。具体病因需通过超声心动图、心电图等检查明确。

心脏杂音本身不是独立疾病，而是多种心脏或全身状态的表现。发现杂音后应结合年龄、伴随症状、体征及辅助检查综合判断，避免仅凭听诊结果下结论。生理性杂音通常无需特殊处理，病理性杂音需进一步明确病因并评估心脏功能。

常见问题

否。生理性杂音在儿童和青少年中较常见，心脏结构正常，通常无需处理；病理性杂音才提示可能存在心脏病变。

常用检查包括超声心动图、心电图和胸部X线。超声心动图可显示心脏结构、瓣膜功能和血流情况，是判断杂音性质的重要方法。

不一定。响度分级仅反映杂音强度，严重程度还需结合杂音时期、性质、部位及心脏结构功能综合判断，舒张期杂音往往比同级收缩期杂音更需重视。

应到心内科就诊，由医生进行系统听诊和超声心动图检查，明确是生理性还是病理性，再决定是否需要治疗或随访。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 先天性心脏病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.