脑梗昏迷病人临终征兆

脑梗昏迷病人临终前常表现为生命体征进行性恶化，包括呼吸节律改变、血压持续下降、心率紊乱及瞳孔对光反射消失，这些变化提示脑干功能已严重受损，需及时进行医疗评估与人文关怀。

脑梗昏迷病人临终前的常见临床表现

1、意识状态持续加深：昏迷程度由浅昏迷向深昏迷进展，对疼痛刺激、呼唤及任何外界刺激均无反应，格拉斯哥昏迷评分通常降至3分，提示大脑皮层及脑干功能广泛丧失。

2、呼吸模式异常：呼吸节律变得不规则，可出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐变为深快再转为浅慢，随后出现呼吸暂停，也可表现为长吸式呼吸或丛集性呼吸，反映延髓呼吸中枢功能衰竭。

3、循环系统衰竭：血压进行性下降，收缩压常低于90毫米汞柱，且对升压药物反应逐渐变差；心率由增快转为减慢，可出现室性心律失常或心室颤动，四肢末梢发凉、发绀，皮肤出现花斑样改变。

4、瞳孔及眼征变化：双侧瞳孔散大，直径常超过5毫米，对光反射迟钝至消失，眼球固定，角膜反射及吞咽反射消失，提示中脑及脑桥功能已丧失。

5、体温调节紊乱：部分病人出现中枢性高热，体温可达39摄氏度以上，无感染征象；也有病人表现为体温过低，低于35摄氏度，均提示下丘脑体温调节中枢受损。

6、其他系统表现：尿量逐渐减少至无尿，提示肾功能灌注不足；可出现应激性溃疡导致消化道出血，呕吐咖啡样物质；肌张力由增高转为弛缓，病理反射由阳性转为消失。

根据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国每年新发脑卒中约394万例，其中缺血性脑卒中占69.6%至72.8%，脑梗死急性期昏迷病人病死率可达30%至50%，合并脑疝者病死率更高。北京协和医院神经内科专家团队在《中华神经科杂志》2021年发表的临床研究中指出，脑梗死昏迷病人若出现瞳孔散大固定超过6小时、自主呼吸消失需机械通气维持、血压需大剂量升压药维持，三项中任意两项同时存在，提示预后极差。

医疗照护要点

• 保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开机械通气。
• 维持血流动力学稳定，遵医嘱使用血管活性药物，密切监测血压、心率、血氧饱和度。
• 加强基础护理，每2小时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎。
• 做好口腔护理和会阴护理，留置导尿管者定期更换，预防泌尿系感染。
• 关注病人家属心理需求，提供病情告知与哀伤辅导。

脑梗昏迷病人临终阶段以生命体征全面衰竭为核心特征，医疗重点转向减轻痛苦与维护尊严，家属应与医疗团队保持沟通，共同制定适宜的照护决策。

常见问题

潮式呼吸提示延髓呼吸中枢功能衰竭，通常为数小时至数天，具体时长受基础疾病、年龄及支持治疗影响，需由主管医生根据整体情况评估。

是。双侧瞳孔散大固定且对光反射消失，提示中脑及脑桥功能丧失，是脑疝形成或脑干衰竭的征象，预后极差，多数病人在数小时至数日内生命终结。

是。血压持续下降且对升压药反应变差，提示循环中枢衰竭，使用升压药可短暂维持灌注，但无法逆转整体病情进展，需结合病人整体状况决定治疗强度。

家属可与医疗团队沟通照护目标，参与翻身、擦身、说话等陪伴活动，保持病人舒适体位，同时寻求心理支持，做好自身情绪调适。

中枢性高热由下丘脑体温调节中枢受损引起，可采用物理降温如冰毯、冰袋，遵医嘱使用退热药物，同时监测体温变化，避免寒战加重耗氧。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社，2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021. 中华神经科杂志，2021.

[3] 北京协和医院神经内科. 脑梗死昏迷病人预后相关因素分析. 中华神经科杂志，2021.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中院前急救与转运规范. 2020.