如何治疗牙龈癌和牙结石

牙龈癌需由口腔颌面外科或头颈肿瘤专科医生依据病理分期制定以手术为主的综合方案，牙结石则通过口腔洁治与日常菌斑控制去除，两者性质不同，不存在同一种治疗手段。

牙龈癌的处理路径

1、明确诊断：牙龈长期不愈的溃疡、菜花样新生物或不明原因出血，需进行组织活检，病理结果是确诊依据，影像学检查用于判断骨质破坏范围与颈部淋巴结状态。

2、分期决定方案：早期病变通常采用扩大切除术，切缘需达到病理阴性；中晚期病例多采用手术联合放疗或化疗的综合模式，具体组合由多学科团队评估。

3、颈部淋巴结处理：临床发现转移者行颈淋巴结清扫；未发现转移但肿瘤厚度较大者，可考虑选择性清扫或前哨淋巴结活检。

4、修复与随访：术后缺损可同期或延期修复，随访频率一般为术后两年内每三个月一次，第三至五年每半年一次。

国家卫生健康委员会发布的《口腔癌诊疗指南（2022年版）》指出，口腔癌治疗应以手术为主的综合治疗为原则，强调首次治疗的规范性直接影响预后。

牙结石的处理路径

1、洁治：龈上洁治术清除牙龈缘以上结石，通常每六至十二个月进行一次；牙周炎患者需根据病情缩短间隔。

2、龈下刮治：结石位于龈下或伴有牙周袋时，需行龈下刮治与根面平整，必要时分象限进行。

3、日常控制：每天刷牙两次，每次不少于两分钟，配合牙线或牙间隙刷清洁邻面，减少菌斑再矿化。

4、风险因素管理：吸烟者牙结石沉积速度与牙周破坏程度均高于非吸烟者，戒烟是牙周治疗的重要环节。

第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，我国35至44岁居民牙结石检出率为96.7%，提示洁治需求广泛存在。

两者关系

牙龈癌与牙结石属于不同疾病范畴。牙结石是牙周病的局部促进因素，长期刺激可引起牙龈炎症与牙槽骨吸收；牙龈癌是恶性肿瘤，其发生与吸烟、饮酒、嚼槟榔等因素相关。牙结石不会直接转变为牙龈癌，但持续的口腔慢性炎症状态可能增加黏膜病变风险，因此牙周维护与口腔黏膜自查应同时进行。

牙龈癌以手术为主的综合治疗为核心，牙结石以机械清除加菌斑控制为核心，出现牙龈异常增生或长期不愈溃疡应尽早就诊活检。

常见问题

否。洗牙仅去除牙结石，无法处理恶性肿瘤，牙龈癌需手术、放疗等综合治疗。

否。牙结石本身不会直接癌变，但长期牙龈炎症可能增加黏膜病变风险，建议定期洁治。

不一定。牙龈出血更常见于牙龈炎或牙周炎，若伴随溃疡超过两周不愈或新生物，需活检排查。

一般人群每六至十二个月洁治一次；牙周炎患者应遵医嘱缩短间隔，并配合龈下刮治。

通常术后两年内每三个月复查一次，第三至五年每半年一次，之后根据病情延长间隔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告

[3] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南

[4] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科诊疗指南