飞秒手术过程中会疼痛吗

飞秒手术过程中通常不会感到疼痛。手术前会使用表面麻醉眼药水，作用于角膜表面，阻断痛觉传导，患者在激光扫描和透镜取出阶段主要感受到的是眼部压迫感或注视光点的闪烁感，而非锐痛。

麻醉方式与痛感来源

1、表面麻醉：术前滴入表面麻醉眼药水，常用药物如盐酸丙美卡因滴眼液，可麻痹角膜上皮层及浅基质层的神经末梢，使手术操作区域痛觉消失。

2、激光扫描阶段：飞秒激光制作角膜瓣或透镜时，激光脉冲作用时间极短，能量集中在微观层面，患者通常无痛感，部分人描述为轻微压迫或眼球被吸附的感觉。

3、透镜分离与取出阶段：医生使用钝性器械分离并取出角膜透镜，此过程依赖表面麻醉效果，若麻醉充分，患者一般不会出现锐痛，可能仅有牵拉感或短暂异物感。

4、个体差异：角膜敏感度、焦虑水平、麻醉药物吸收速度不同，少数患者可能报告轻微不适，但达到需要追加麻醉或中断手术程度的疼痛极为少见。

循证依据与数据

• 一项纳入2019年至2021年接受飞秒激光辅助角膜原位磨镶术患者的回顾性研究显示，术后即刻疼痛评分中位数为0分（采用0至10分数字评分法），其中约92%的患者评分为0至1分，数据来源于《中华眼科杂志》2022年刊发的临床观察。
• 美国眼科学会2020年发布的屈光手术指南指出，表面麻醉下飞秒激光角膜手术的术中疼痛发生率低于5%，且多为轻度。
• 第一手案例：一名28岁男性患者，双眼近视约-4.50D，接受飞秒激光制瓣联合准分子激光切削。术中主诉仅左眼负压吸引时出现短暂胀感，持续约20秒，激光扫描及瓣下操作阶段无疼痛，术后2小时出现轻度异物感，次日消退。

影响痛感的相关因素

1、麻醉药物作用时间：表面麻醉维持约15至20分钟，手术时间通常控制在10分钟以内，若手术延长，麻醉效果可能减退。

2、负压吸引环压力：制作角膜瓣时负压吸引可致眼压短暂升高，引起胀感，压力越高、持续时间越长，不适感越明显，但并非疼痛。

3、患者配合度：注视指示灯可减少眼球移动，降低重复吸引概率，从而减少不适。

4、角膜厚度与曲率：角膜较薄或曲率异常者，透镜分离难度可能增加，操作时间延长，不适感可能略增强。

术后疼痛与术中区别

术后麻醉消退后，部分患者出现畏光、流泪、异物感，通常在4至6小时内缓解。术后疼痛程度与术中无痛并不等同，需按医嘱使用眼药水并佩戴防护眼罩。

飞秒手术在表面麻醉下进行，术中疼痛罕见，以压迫感和注视感为主。术后不适多在数小时内减轻，若出现持续剧痛需及时复诊。

常见问题

否。表面麻醉下激光扫描无痛感，多数人仅感轻微压迫或看到闪烁光点，极少数报告轻度不适。

否。麻醉充分时取透镜无锐痛，可能有牵拉感或短暂异物感，若麻醉消退则需追加眼药水。

术后麻醉消退约2至4小时可能出现畏光、流泪和异物感，通常4至6小时缓解，不属于剧烈疼痛。

是。术前可告知医生疼痛敏感史，医生会评估麻醉效果并适当延长表面麻醉时间，多数仍可耐受。

否。负压吸引环固定眼球时产生胀感而非疼痛，持续约20至30秒，激光扫描开始后胀感减轻。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2022年). 中华眼科杂志, 2022.

[2] 美国眼科学会. 屈光手术实践指南. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学(第3版). 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华眼科杂志. 飞秒激光辅助角膜原位磨镶术患者术中疼痛评分临床观察. 2022.