若宫颈癌引发突发性大出血并晕倒应如何处理

宫颈癌引发突发性大出血并晕倒属于妇科肿瘤急症，需立即拨打急救电话，同时让患者平卧、抬高下肢、保持呼吸道通畅，不可自行搬动或喂水喂食，尽快由急救人员转运至具备妇科肿瘤与介入治疗能力的医院。

为什么必须按急症处理

• 1、出血机制：宫颈癌病灶侵犯血管后可能发生破裂，短时间出血量可达数百毫升，进而引起血压下降与意识丧失。
• 2、晕倒含义：晕倒提示脑供血不足，可能与失血性休克相关，属于需要紧急医学干预的状态。
• 3、时间因素：从晕倒到获得止血与输血支持的时间越短，重要器官缺血损伤风险越低。

现场可执行的操作步骤

• 1、呼叫急救：立即拨打120，说明“宫颈癌、阴道大出血、已晕倒”，便于调度派遣合适急救资源。
• 2、体位摆放：在无脊柱损伤疑虑时，让患者平卧，将下肢垫高约20至30厘米，促进回心血量。
• 3、呼吸道管理：将头偏向一侧，清除口腔可见血块或呕吐物，防止误吸。
• 4、保暖与监测：用衣物或毯子覆盖身体，观察呼吸与意识变化，记录晕倒时间与出血大致量。
• 5、禁止事项：不要经口喂水、喂药或食物，不要自行使用阴道填塞物，不要反复搬动患者。

需要向急救人员提供的信息

• 1、疾病信息：宫颈癌确诊时间、是否正在接受放疗、化疗或抗凝治疗。
• 2、出血信息：出血开始时间、估计浸透卫生用品数量、是否伴有血块。
• 3、用药信息：是否使用过抗凝药或抗血小板药，具体名称尽量提供给急救人员。
• 4、意识信息：晕倒持续时长、是否自行清醒、有无抽搐或大小便失禁。

院内可能采取的止血与支持措施

• 1、容量复苏：建立静脉通路，根据失血情况输注晶体液、血液制品，维持循环稳定。
• 2、局部止血：妇科医师可能采用阴道填塞、电凝、缝合等局部压迫或止血方式。
• 3、介入治疗：对于持续出血，介入放射科可评估行子宫动脉栓塞术。
• 4、放疗相关：部分宫颈癌出血可考虑急诊放疗止血，需由肿瘤科与放疗科共同评估。
• 5、手术评估：若上述措施无效且病情允许，可能评估手术止血方案。

数据与指南依据

世界卫生组织在2021年发布的宫颈癌综合防治指南指出，宫颈癌患者出现肿瘤相关出血时，应尽快转诊至具备急诊妇科、输血及介入治疗能力的医疗机构。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》同样强调，肿瘤出血属于需要急诊评估与处理的临床情况，治疗需结合出血程度、肿瘤分期与患者全身状态综合判断。

后续观察重点

• 1、再出血风险：止血后24至72小时内仍需密切观察生命体征与阴道出血量。
• 2、贫血与输血：根据血红蛋白水平评估是否需要继续输血或铁剂支持。
• 3、肿瘤治疗衔接：出血稳定后，由妇科肿瘤团队评估后续放疗、化疗或综合治疗方案。
• 4、心理与家属沟通：家属应了解病情危重程度与可能出现的反复出血，配合医疗决策。

宫颈癌突发大出血伴晕倒需立即急救，现场以呼救、平卧、抬高下肢、保持呼吸道通畅为核心，尽快转运至有综合救治能力的医院。

常见问题

否。晕倒提示可能存在失血性休克，自行转运途中病情可能恶化，应拨打120由急救人员监护下转运。

否。自行填塞可能加重损伤或掩盖出血量，应由妇科医师在具备条件时进行规范填塞或止血操作。

应前往急诊科，由急诊科启动妇科、肿瘤科、介入科等多学科会诊，必要时转入妇科肿瘤病房。

是。清醒不代表出血停止，可能再次发生大出血，必须到医院评估出血量、血红蛋白及肿瘤情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌综合防治指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 妇科肿瘤急症处理专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.