老年痴呆患者臀部长出褥疮应该如何处理

老年痴呆患者臀部长出褥疮，应立即减轻局部压迫并转诊由专业医护人员评估创面，同时做好体位管理、皮肤护理与营养支持。家庭护理不能替代专业清创与抗感染处理，延误可致创面加深。

褥疮分期决定处理方向

1、判断分期：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤。1期表现为指压不褪色的红斑；2期出现部分皮层缺损或浆液性水疱；3期全层皮肤缺损可见皮下脂肪；4期深及肌肉、肌腱或骨骼。不同分期处理方式不同，1至2期可在社区护士指导下换药，3期及以上需由伤口造口专科护士或外科处理。

2、减压摆位：仰卧位时床头抬高不超过30度，侧卧时两膝之间放置软枕，髋部与踝部避免直接受压。每2小时协助翻身一次，夜间可适当延长至3至4小时，但需以皮肤颜色变化为准。骨隆突处可使用泡沫敷料减压，禁止使用橡胶气圈，因其可造成环形压迫。

3、创面清洁：使用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，去除松散坏死组织。不要使用碘伏、酒精、双氧水等刺激性消毒剂反复擦拭肉芽组织。敷料选择依据渗液量：渗液少可用水胶体敷料，渗液多可用泡沫敷料或藻酸盐敷料。换药频率由渗液量和敷料类型决定，通常每2至3天一次，渗液饱和时需立即更换。

4、感染识别：出现以下情况需尽快就医——创面周围红肿范围扩大、脓性渗出、异味明显、患者发热或意识状态较平时变差。深部感染可进展为骨髓炎或败血症。根据《中国压疮防治指南（2019年）》相关表述，感染性压疮需进行细菌培养并针对性处理。

5、营养支持：老年痴呆患者常因吞咽困难或食欲下降导致蛋白质摄入不足。每日蛋白质摄入量可按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体需由营养科医师评估肾功能后确定。补充维生素C与锌有助于胶原合成。存在吞咽障碍者需调整食物性状，防止误吸。

6、基础病管理：控制血糖、血压与贫血。血糖控制目标需个体化，一般糖化血红蛋白可考虑7.0%至8.0%，具体由内分泌科医师制定。贫血会降低组织氧供，延缓愈合。

7、避免误区：不要自行使用偏方药膏或粉末撒布创面，不要用烤灯近距离烘烤，不要用力按摩发红部位。按摩已受压发红的组织可加重深层损伤。

照护者需要记录的内容

• 创面大小、颜色、渗液量与气味变化
• 翻身时间与体位
• 进食量与饮水情况
• 体温与精神状态

上述记录在复诊时提供给医护人员，有助于判断病情变化。

褥疮处理的核心是持续减压、规范换药与营养支持，家庭护理需与专业医疗配合。创面出现扩大、流脓或发热时，应当天就医。

常见问题

否。1至2期可在护士指导下居家换药，3期及以上或合并感染、发热、渗液增多时需到医院由专科处理，居家换药无法完成清创。

是。指压不褪色的红斑属于1期褥疮，需立即减压、每2小时翻身、保持皮肤清洁干燥，并观察是否进展为破皮或水疱。

否。应避免创面直接受压，可侧卧或俯卧，侧卧时两膝间放软枕，床头抬高不超过30度，每2小时更换体位一次。

否。酒精、碘伏、双氧水可损伤新生肉芽组织，常规使用0.9%氯化钠溶液冲洗即可，消毒剂选择需遵医嘱。

需保证蛋白质、维生素C与锌的摄入，蛋白质每日每公斤体重1.2至1.5克，具体量由营养科医师根据肾功能与吞咽能力制定。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年），中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会

[2] 压疮预防和治疗：临床实践指南，欧洲压疮咨询委员会，2019年

[3] 老年医学，人民卫生出版社，第3版

[4] 伤口护理实践指南，中华护理学会，2021年