肩袖损伤和肩周炎怎样康复锻炼

肩袖损伤与肩周炎的康复锻炼路径完全不同，前者以保护肌腱、渐进抗阻为主，后者以松解粘连、恢复关节活动度为主，错误锻炼可能加重损伤。二者均需先明确诊断，再按分期选择动作与强度。

肩袖损伤的康复锻炼

1、急性疼痛期以被动活动为主：此阶段肩关节主动上举常诱发疼痛，可借助健侧手或木棍完成前屈、外旋的辅助活动，每个方向缓慢进行，以不引起明显疼痛为限。肩袖损伤后肌腱处于炎症与修复阶段，主动发力会牵拉受损纤维。据《美国骨科医师学会肩袖疾病临床实践指南》（2019年），非全层撕裂者优先采用保守康复，避免早期过顶动作。

2、亚急性期加入等长收缩：疼痛减轻后，可做肩关节外旋、内旋、外展方向的等长收缩，即肌肉发力但关节不移动，每次持续数秒，每日分组完成。此方式能在低负荷下激活肩袖肌群，减少肌腱张力。

3、恢复期进行弹力带抗阻训练：使用低阻力弹力带做外旋、内旋、划船样动作，动作缓慢可控，每组次数不宜过多，逐步增加阻力。训练中出现尖锐疼痛需立即停止。

4、合并肩峰下撞击者需调整动作轨迹：避免手臂在身体正侧方抬举，改为在肩胛骨平面内即身体前方约三十度方向抬举，可减少肩峰下间隙压力。

肩周炎的康复锻炼

1、以牵伸与活动度训练为核心：肩周炎即冻结肩，主要问题是关节囊粘连挛缩，锻炼目标是拉开粘连而非增强肌力。可做钟摆运动、爬墙运动、毛巾背后牵拉，每个动作在终末端保持短暂停留。

2、钟摆运动作为起始动作：身体前倾，患侧手臂自然下垂，利用重力做小幅度画圈，顺时针与逆时针交替，每日多次。该动作几乎不增加肩关节负荷，适合疼痛明显阶段。

3、爬墙运动分前屈与侧向两个方向：手指沿墙面缓慢向上移动，到达可耐受的最高点后停留片刻再缓慢放下，记录每日高度变化。据《中华医学会骨科学分会肩肘外科学组相关共识》（2022年），冻结肩康复强调长期、规律、渐进的活动度训练，病程可达一年以上。

4、疼痛剧烈期避免暴力牵拉：强行拉扯可能造成软组织损伤，应在热敷或温水浴后软组织相对松弛时进行，强度以可忍受的牵拉感为度。

共同注意要点

• 锻炼前明确诊断，肩袖全层撕裂与冻结肩的处理方向相反。
• 每次锻炼以不引起次日疼痛加重为判断标准。
• 疼痛持续加重、夜间痛醒或出现无力，需及时就诊复查。

肩袖损伤侧重保护肌腱下渐进抗阻，肩周炎侧重松解粘连恢复活动度，二者锻炼方向相反，须先确诊再分期实施。

常见问题

否。爬墙运动属于主动上举，可能加重肩袖肌腱牵拉，急性期与亚急性期不建议进行，需在医生评估后决定。

是。轻度牵拉痛属常见现象，但剧烈疼痛或次日加重则提示强度过大，应降低幅度并延长热身时间。

是。部分中老年人可同时存在肩袖退变与冻结肩，此时康复需兼顾两者，建议由骨科或康复科制定个体方案。

肩周炎活动度改善常需数月至一年以上；肩袖损伤肌力恢复通常需数周至数月，具体因撕裂程度与个体差异而不同。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖疾病临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会肩肘外科学组. 冻结肩诊断与治疗相关共识. 2022.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节疾病康复治疗专家共识. 2021.