常用的减重手术方式有哪些

目前临床常用的减重手术方式主要有四种：腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜胃旁路术、胆胰分流并十二指肠转位术、可调节胃束带术。其中前两种在国内外开展最为普遍，后两种应用相对局限。

四种常用减重手术方式

1、腹腔镜袖状胃切除术：切除胃大弯侧约百分之七十五至八十的胃体，保留呈管状的胃通道，容量约一百毫升。该术式不改变肠道解剖结构，操作相对简便。据中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，袖状胃切除术已成为国内开展比例最高的减重术式，约占全部减重手术的百分之七十以上。适用条件为单纯性肥胖或肥胖合并轻度代谢异常者，术后需长期补充维生素及矿物质。

2、腹腔镜胃旁路术：将胃分隔为小胃囊（约三十毫升）和废用胃两部分，再将小胃囊与空肠吻合，使食物绕过部分胃和近端小肠。该术式兼顾限制摄入与减少吸收双重机制。据国际肥胖与代谢病外科联盟统计，全球范围内胃旁路术占比约百分之三十。适用条件为肥胖合并2型糖尿病、重度胃食管反流病者，术后需终身监测铁、钙、维生素B12等营养指标。

3、胆胰分流并十二指肠转位术：切除胃大弯并保留幽门，将小肠近端与远端吻合，食物绕过大部分小肠。减重幅度在四种术式中最大，但营养不良风险也最高。据《新英格兰医学杂志》2017年发表的对照研究，该术式术后五年平均减重幅度可达超重体重的百分之七十以上。适用条件为体重指数超过五十的重度肥胖者，须在具备完善营养支持条件的中心开展。

4、可调节胃束带术：在胃上部放置硅胶束带形成小胃囊，通过注水调节束带松紧。该术式不切除胃和肠管，创伤最小。据美国代谢与减重外科学会2018年数据，该术式在全球减重手术中占比已降至百分之三以下，因长期减重效果不稳定及束带相关并发症，目前临床应用明显减少。适用条件为不能耐受胃切除的高危肥胖者，需定期随访调整束带。

选择依据与注意事项

减重手术方式的选择需综合体重指数、代谢合并症、既往腹部手术史、营养状况及患者依从性等因素。体重指数在二十七点五至三十二点五且合并2型糖尿病者，可考虑胃旁路术；体重指数超过三十二点五的单纯性肥胖者，袖状胃切除术为常用选择；体重指数超过五十者，可评估胆胰分流并十二指肠转位术。病情稳定者术后每三个月至半年复查一次营养指标；调整饮食结构期间需增加至每一至两个月复查一次。

减重手术属于有创治疗，术后可能出现吻合口漏、出血、营养不良、倾倒综合征等并发症。术前须由多学科团队评估，术后须终身随访并调整饮食与营养补充方案。

常见问题

否。减重手术是控制体重的有效手段之一，但术后仍需配合饮食调整和规律运动，否则体重可能反弹。

袖状胃切除术更常用。据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，袖状胃切除术占国内减重手术的百分之七十以上。

是。多数减重手术会影响营养吸收，术后需长期补充维生素和矿物质，并定期监测相关指标。

体重指数超过三十二点五可考虑手术；若合并2型糖尿病等代谢疾病，体重指数超过二十七点五即可评估。

否。因长期减重效果不稳定及并发症问题，该术式目前在全球减重手术中占比已降至百分之三以下。

参考资料

[1] 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 国际肥胖与代谢病外科联盟. 全球减重代谢手术统计报告. 2018.

[3] 美国代谢与减重外科学会. 减重手术方式应用趋势分析. 2018.

[4] 新英格兰医学杂志. 胆胰分流并十二指肠转位术与胃旁路术五年随访对照研究. 2017.