张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
激光治疗近视是通过精确切削角膜组织，改变其曲率，从而矫正屈光不正的手术方法。主要步骤包括术前全面检查、术中激光切削和术后定期复查。手术方式常见有全飞秒、半飞秒和表层激光等，具体选择需根据角膜厚度、近视度数等因素决定。
患者需进行至少2小时的详细检查，包括裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼底等。若角膜厚度低于480微米或存在圆锥角膜、严重干眼症、活动性眼部感染，则禁忌手术。检查后，医生根据数据制定个性化方案。
患者进入无菌手术室，平躺于激光设备下方。眼部滴用表面麻醉剂，约3次，每次间隔1分钟。随后用开睑器固定眼睑，确保眼球暴露。患者需注视正前方的指示灯，保持眼球静止。
使用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，直径约6毫米，厚度根据近视度数调整。激光扫描时间约23秒，随后通过一个2毫米的微小切口取出透镜。此过程对角膜神经损伤较小，术后干眼症状较轻。
先由飞秒激光制作一个角膜瓣，瓣的厚度约100至110微米，直径约8至9毫米。掀开角膜瓣后，使用准分子激光切削角膜基质，切削时间每100度近视约1.5秒。切削完毕，角膜瓣复位，无需缝合。
直接去除角膜上皮层，厚度约50微米，然后使用准分子激光切削角膜基质。术后角膜上皮需3至5天自行愈合，疼痛感较明显，但适合角膜偏薄或从事对抗性运动的人群。
手术结束后，患者需佩戴透明眼罩24小时，避免揉眼和碰水。术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月和1年需定期复查。常见术后反应包括畏光、流泪、异物感等，通常在1至3天内缓解。术后1个月内禁止游泳、化眼妆和剧烈运动。
约0.5%至1%的患者可能出现角膜瓣移位、感染、夜间眩光或屈光回退。高度近视患者术后5年内回退率约5%至10%，需二次手术或配镜矫正。干眼症发生率约20%至40%，多数在3至6个月后改善。
激光治疗近视需要患者具备稳定的近视度数（近2年变化不超过50度）、年龄在18至50岁之间、无严重眼部疾病。手术后，患者必须严格遵守医嘱，避免用眼过度，定期复查，以确保视力稳定。若出现视力突然下降、剧烈疼痛或眼部红肿，需立即就医。