仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右下腹疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、女性妇科疾病、泌尿系统结石以及肠道相关病变。明确病因需结合疼痛性质、伴随症状及医学检查综合判断，不可自行用药或热敷。以下分点详细阐述可能病因及鉴别要点。
这是右下腹疼痛最常见的外科急症。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初期在脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛呈持续性钝痛或胀痛，按压时加重，常伴有恶心、呕吐、发热及血常规白细胞计数升高。若出现反跳痛或腹肌紧张，提示炎症已累及腹膜。需通过腹部超声或CT扫描确诊，治疗以手术切除阑尾为主。
育龄期女性需重点考虑宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转或急性盆腔炎。宫外孕多伴有停经史及阴道不规则出血，破裂时突发剧烈撕裂样疼痛，可致休克。卵巢囊肿蒂扭转常在体位改变后突发绞痛，伴恶心呕吐。急性盆腔炎则表现为持续性钝痛，伴白带异常、发热及子宫附件区压痛。妇科超声及尿妊娠试验是鉴别关键。
右侧输尿管结石可导致右下腹剧烈绞痛，常向大腿内侧或会阴部放射。疼痛呈阵发性，患者辗转不安，尿中可见红细胞，部分伴有尿频、尿急。腹部X线平片或泌尿系CT可发现高密度结石影。治疗包括解痉止痛、体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
包括回盲部憩室炎、肠系膜淋巴结炎或克罗恩病。回盲部憩室炎症状类似阑尾炎，但疼痛位置稍偏内侧。肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常继发于上呼吸道感染，疼痛呈间歇性，腹部超声可见肿大淋巴结。克罗恩病以慢性腹痛、腹泻、体重下降为特征，肠镜可发现节段性溃疡。需与阑尾炎鉴别，避免误诊。
右侧腹股沟疝嵌顿或精索静脉曲张可致右下腹牵拉痛。疝嵌顿时，腹股沟区出现不可回纳的包块，伴剧烈疼痛，需急诊手术。精索静脉曲张表现为阴囊坠胀感，站立时加重，平卧后缓解，超声可明确诊断。
如右侧大网膜扭转、腹膜后肿瘤或带状疱疹前驱期疼痛，需通过影像学及体格检查排除。带状疱疹在皮疹出现前，可仅表现为局部神经痛，需警惕。
总结：右下腹疼痛病因复杂，涉及外科、妇科、泌尿及消化系统。若疼痛持续超过6小时、伴发热或呕吐，应立即就医，避免延误治疗。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，女性需关注月经周期变化。任何止痛药均需在明确诊断后使用，以免掩盖病情。