邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
腋下肿块伴随疼痛主要由淋巴结炎、毛囊炎或皮脂腺囊肿感染、副乳病变、局部外伤或疫苗接种反应等原因引起，需根据肿块性质、伴随症状及病程进行鉴别。
腋窝淋巴结是上肢及胸壁淋巴回流的枢纽。当手部、前臂或乳腺存在感染时，例如甲沟炎、乳腺炎，病原体可沿淋巴管扩散至腋窝淋巴结，引发炎症反应。表现为肿块质地中等、边界清晰、有压痛，局部皮肤可能发红、发热。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
腋窝皮肤汗腺丰富且易摩擦，毛囊或皮脂腺导管堵塞后可形成囊肿。若继发金黄色葡萄球菌等细菌感染，囊肿会迅速红肿、增大，疼痛剧烈，触诊时有波动感，严重时可形成脓肿，需切开引流。
部分人群存在先天性副乳组织，多位于腋前线或腋窝。在月经周期、妊娠期或哺乳期，副乳受激素影响可出现增生、胀痛，形成可触及的肿块。若副乳合并乳腺增生或纤维腺瘤，肿块可能呈结节状，疼痛与月经周期相关。
腋窝受到直接撞击或上肢过度牵拉时，可导致皮下血肿或肌肉拉伤。肿块表现为局部淤青、肿胀，按压时疼痛加剧，活动肩关节时牵拉痛明显。超声检查可显示血肿或筋膜水肿。
部分疫苗如新冠疫苗、流感疫苗，接种后可能引起同侧腋窝淋巴结反应性肿大。通常发生于接种后2至7天，肿块直径一般小于2厘米，伴轻微压痛，多数在1至2周内自行消退，无需特殊处理。
需警惕乳腺癌、肺癌或淋巴瘤等恶性肿瘤的腋窝转移。此类肿块通常质地坚硬、边界不清、活动度差，早期可能无痛，但随肿瘤增大可压迫神经导致疼痛。对于40岁以上女性，若发现腋窝无痛性肿块，应行乳腺超声或钼靶检查排除乳腺癌。
结核杆菌感染可导致腋窝淋巴结呈串珠样肿大，肿块可融合成团，早期有压痛，后期可能形成寒性脓肿，破溃后流出干酪样坏死物。患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，结核菌素试验或T-SPOT检测可辅助诊断。
腋下肿块疼痛需结合具体体征及检查明确病因，不可盲目热敷或挤压。若肿块持续增大、疼痛加重或伴随发热、体重下降等全身症状，应及时就医进行血常规、超声或穿刺活检。注意保持腋窝清洁干燥，避免剧烈上肢活动，减少对肿块的刺激。