吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
右下腹疼痛是女性常见的急腹症表现，可能涉及消化系统、泌尿系统或生殖系统疾病。根据临床统计，常见原因包括急性阑尾炎、右侧附件疾病、泌尿系统结石、盲肠炎或肠系膜淋巴结炎等。具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及辅助检查综合判断。
这是最常见的病因，约占右下腹痛病例的60%至70%。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹部或脐周，6至8小时后固定于右下腹。常伴有恶心、呕吐、低热（体温38℃左右）和白细胞计数升高。体格检查时麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）有压痛、反跳痛。若未及时处理，可能进展为阑尾穿孔或腹膜炎。
卵巢囊肿蒂扭转：占妇科急腹症的10%至15%。多见于20至50岁女性，表现为突发性右下腹剧痛，可放射至腰部或大腿内侧。常伴有恶心、呕吐、腹部包块。超声检查可发现附件区囊肿，且囊肿同侧血流信号消失。
输卵管妊娠破裂：若有停经史（通常6至8周）并伴阴道少量出血，需高度怀疑异位妊娠。破裂时出现撕裂样疼痛，腹腔内出血可导致休克，血压下降、心率增快。血人绒毛膜促性腺激素阳性、超声显示宫内无妊娠囊是诊断关键。
盆腔炎性疾病：多为性活跃期女性，表现为持续性右下腹痛，伴宫颈举痛、阴道分泌物增多。病原体包括淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。感染严重时可形成输卵管卵巢脓肿。
右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部或大腿内侧放射。患者常有尿频、尿急、血尿（肉眼或镜下）。超声或CT可发现输尿管高密度影，继发肾积水。
肾盂肾炎：表现为右下腹痛伴高热（体温38.5℃以上）、寒战、尿路刺激征。尿常规可见白细胞管型。
肠系膜淋巴结炎：多见于儿童或青少年，常继发于上呼吸道感染。疼痛较弥漫，可随体位改变。超声显示肠系膜淋巴结肿大。
盲肠憩室炎：症状与阑尾炎相似，但疼痛位置更靠近中腹部。CT可显示盲肠壁增厚伴憩室。
排卵痛：发生在月经中期，卵泡破裂后腹腔内少量血液刺激腹膜导致。疼痛呈一过性，持续数小时至1至2天，无需特殊处理。
子宫内膜异位症：异位病灶累及右侧卵巢或韧带时，可出现与月经周期相关的右下腹痛，伴痛经、性交痛。
女性右下腹痛需警惕多系统交织的病因。若疼痛持续超过4小时、伴发热或阴道异常出血，应立即就医。实验室检查包括血常规、尿常规、人绒毛膜促性腺激素检测；影像学首选超声，必要时行CT或腹腔镜探查。日常避免剧烈运动，注意经期卫生，如有节育环需定期检查。