吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性出现子宫旁侧疼痛，可能涉及附件区、盆腔、肠道或泌尿系统的多种病变，常见原因包括急性盆腔炎症、卵巢囊肿扭转或破裂、异位妊娠破裂、子宫内膜异位症以及泌尿系结石。以下将分点详细说明各类病因及其典型表现。
病原体经生殖道逆行感染，导致子宫旁结缔组织、输卵管及卵巢发炎。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，常伴发热（体温超过38℃）、阴道分泌物增多或异常出血。妇科检查时宫颈举痛明显，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。若未及时治疗，可能进展为输卵管积脓或盆腔脓肿。
卵巢囊肿体积较大（通常直径超过5厘米）时，体位突变或剧烈运动可导致蒂部扭转，引发突发性剧烈绞痛，疼痛放射至同侧大腿内侧，常伴恶心、呕吐。若囊肿破裂，则出现腹膜刺激征，如腹肌紧张、反跳痛。超声检查可发现附件区包块及腹腔游离液体。
受精卵着床于子宫外，最常见于输卵管。破裂前可有少量阴道流血及下腹一侧隐痛；破裂时突发撕裂样剧痛，伴腹腔内出血导致晕厥、血压下降甚至休克。血人绒毛膜促性腺激素阳性，超声提示宫腔内无孕囊，附件区可见不均质包块。
异位内膜在卵巢、输卵管等子宫旁组织周期性出血，形成囊肿或粘连。疼痛与月经周期密切相关，表现为经期加重的继发性痛经，可伴性交痛、排便痛。腹腔镜检查可见紫蓝色结节或巧克力囊肿。
右侧输尿管中下段结石可引起类似子宫旁疼痛的放射痛。疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿、尿频、尿急。尿常规可见红细胞，超声或CT可发现高密度影。
包括肠道炎症（如阑尾炎）、腹股沟疝嵌顿、盆腔静脉淤血综合征等。阑尾炎疼痛初期位于上腹或脐周，后转移至右下腹；盆腔静脉淤血综合征则表现为久站或劳累后加重的坠胀痛。
综合而言，子宫旁疼痛需结合疼痛性质（绞痛、钝痛、撕裂痛）、发作时间（突发或渐进）、伴随症状（发热、出血、休克）及辅助检查（超声、血HCG、血常规）进行鉴别。若疼痛剧烈、伴晕厥或持续不缓解，应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。日常注意保持外阴清洁、避免不洁性生活，定期妇科检查有助于早期发现病变。