为什么近二十年来肺腺癌的发病率有所上升

近二十年来肺腺癌发病率上升，主要与烟草暴露模式变化、低剂量螺旋计算机断层扫描筛查普及、环境与职业暴露累积以及病理诊断技术细化有关，其中筛查发现早期病例增加是重要原因。

烟草暴露模式变化的影响

1、吸烟类型改变：近数十年过滤嘴卷烟和低焦油卷烟消费比例上升，部分人群因此延长吸烟年限或增加每日吸烟支数，导致腺癌相对比例升高。

2、二手烟暴露：室内公共场所全面禁烟政策实施前，长期二手烟暴露人群基数较大，与肺腺癌风险升高存在关联。

3、戒烟后风险残留：戒烟后肺鳞癌风险下降较快，而肺腺癌风险下降相对缓慢，使腺癌在肺癌中的构成比随时间推移而上升。

筛查技术普及带来的检出增加

4、低剂量螺旋计算机断层扫描应用：2011年美国国家肺癌筛查试验公布结果后，低剂量螺旋计算机断层扫描逐步用于高危人群筛查，检出大量以往胸片难以发现的周围型肺腺癌。

5、检出提前：筛查使肺腺癌在无症状阶段即被诊断，统计发病率随之上升，而同期晚期病例比例下降。

6、中国筛查数据：国家癌症中心2022年发布的数据显示，肺癌仍居中国恶性肿瘤发病首位，其中肺腺癌占比在部分区域已超过肺鳞癌。

环境与职业暴露因素

7、室外空气污染：细颗粒物长期暴露与肺腺癌风险升高相关，世界卫生组织下属国际癌症研究机构于2013年将室外空气污染及细颗粒物列为一类致癌物。

8、室内空气污染：烹饪油烟、固体燃料燃烧产物在通风不良环境中可增加肺腺癌风险，非吸烟女性肺腺癌患者中该因素受到关注。

9、职业暴露：石棉、氡、砷、铬等职业性致癌物暴露与肺腺癌发生存在关联，相关行业从业者需定期进行职业健康检查。

病理诊断与分类细化

10、诊断技术提升：免疫组织化学、分子病理检测普及，使以往归为未分化癌或鳞癌的病例被重新分类为肺腺癌。

11、分子分型细化：表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因发现，推动肺腺癌诊断标准更新，部分病例归类更加精确。

12、编码规则变化：国际疾病分类及肿瘤登记规则更新，使肺腺癌登记数量在统计口径上有所增加。

总结与提示

肺腺癌发病率上升是暴露模式、筛查检出、环境因素和诊断分类共同作用的结果，其中筛查普及和诊断细化对统计数字影响明显。高危人群应依据专业机构建议参加低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时及时到呼吸科或胸外科就诊。减少烟草暴露、改善室内通风、加强职业防护有助于降低发病风险。

常见问题

是。统计发病率上升既反映真实风险变化，也包含筛查提前发现和诊断分类细化带来的检出增加，两者共同作用。

会。不吸烟人群可因二手烟、烹饪油烟、室外空气污染、氡暴露及遗传易感性等因素患肺腺癌，非吸烟女性患者并不少见。

能。美国国家肺癌筛查试验显示，高危人群接受低剂量螺旋计算机断层扫描筛查可降低肺癌死亡率，但需由专业机构评估后实施。

有关。世界卫生组织下属国际癌症研究机构于2013年将室外空气污染及细颗粒物列为一类致癌物，长期暴露与肺腺癌风险升高相关。

否。普通人群不建议每年做肺部计算机断层扫描，是否筛查需结合年龄、吸烟史、家族史等由医生评估，高危人群可按指南定期筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织下属国际癌症研究机构. 室外空气污染及细颗粒物致癌性评估专著, 2013.

[3] 美国国家肺癌筛查试验研究组. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌的随机对照研究. 新英格兰医学杂志, 2011.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.