乳腺浸润性癌症分为哪几个阶段

乳腺浸润性癌的“阶段”在医学上通常指两个维度：一是病理分级，反映癌细胞分化程度；二是临床分期，反映肿瘤大小、淋巴结及远处转移范围。二者共同决定预后判断与治疗方向，不可混为一谈。

病理分级

1、一级：腺管形成超过百分之七十五，核异型性轻，核分裂象少，属低级别，细胞形态相对接近正常乳腺导管上皮。

2、二级：腺管形成百分之十至百分之七十五，核异型性中等，核分裂象中等，属中级别，介于一级与三级之间。

3、三级：腺管形成不足百分之十，核异型性明显，核分裂象多，属高级别，细胞分化差，增殖活跃。

临床分期

4、零期：即原位癌，癌细胞局限于导管或小叶内，未突破基底膜，严格意义上不属于浸润性癌。

5、一期：肿瘤最大径不超过两厘米，无区域淋巴结转移，无远处转移。

6、二期：肿瘤最大径两至五厘米，或存在同侧腋窝可活动淋巴结转移，无远处转移。

7、三期：肿瘤最大径超过五厘米，或侵犯胸壁皮肤，或腋窝淋巴结融合固定，或存在内乳淋巴结转移，无远处转移。

8、四期：出现远处转移，常见部位为骨、肝、肺、脑，此期以全身治疗为主。

证据与数据

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》明确采用上述分期框架。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国女性乳腺癌年龄标化五年生存率在一期可达百分之九十以上，四期则降至百分之三十以下，分期越早，生存获益越明显。病理分级与临床分期需结合雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数等指标综合评估。

核心提示

乳腺浸润性癌的分级与分期是两套独立体系，分级看细胞分化，分期看肿瘤播散范围，两者共同指导个体化治疗决策。病理报告应同时关注分级、分期及分子分型，缺一不可。

常见问题

不是。分级依据癌细胞分化程度，分一至三级；分期依据肿瘤大小、淋巴结及远处转移，分一至四期，两者独立评估。

是。一期肿瘤不超过两厘米且无淋巴结及远处转移，属于早期，五年生存率较高，治疗以手术为主。

通常不以手术为首选。四期已存在远处转移，治疗以全身系统治疗为主，手术多用于缓解局部症状。

是。三级分化差、增殖活跃，复发风险高于一级，通常需要更积极的全身治疗，但需结合分期和分子分型综合判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及生存分析报告. 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺浸润性癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.