除原位癌外，乳腺还有哪些类型的癌症

乳腺恶性肿瘤除原位癌外，主要分为浸润性癌与非浸润性癌两大类，其中浸润性癌占绝大多数。浸润性癌可进一步分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型癌，不同病理类型的生物学行为与治疗策略存在差异。

乳腺浸润性癌的主要病理类型

1、浸润性导管癌：占乳腺浸润性癌的70%至80%，是最常见的病理类型。肿瘤细胞突破导管基底膜向周围间质浸润生长，可经淋巴管或血管发生转移。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病率第二位，每年新发病例约35.7万例。

2、浸润性小叶癌：占浸润性乳腺癌的10%至15%。癌细胞呈单排线状排列，弥漫浸润于纤维间质中，病灶边界不清，影像学检查容易低估实际范围，双侧乳腺同时受累的比例高于其他类型。

3、髓样癌：占乳腺癌的1%至5%。肿瘤边界较清楚，质地软，切面呈髓样外观，镜下可见大量淋巴细胞浸润。此类肿瘤生长速度相对较快，但淋巴结转移发生率低于浸润性导管癌。

4、黏液癌：占乳腺癌的1%至2%，多见于老年女性。肿瘤细胞外可见大量黏液湖，细胞核异型性较小，生长缓慢，预后相对较好。

5、管状癌：占乳腺癌的1%至2%。由分化良好的小管状结构组成，管腔衬覆单层上皮细胞，间质纤维增生明显。此类肿瘤分化程度高，淋巴结转移率低。

6、乳头状癌：占乳腺癌的1%至2%。肿瘤呈乳头状结构向囊腔或导管腔内生长，可发生于大导管或小导管。根据是否伴有浸润，分为原位乳头状癌和浸润性乳头状癌。

7、化生性癌：占乳腺癌的0.2%至1%。肿瘤含有上皮成分和间叶成分，可表现为鳞状细胞分化、梭形细胞分化或软骨样分化。此类肿瘤侵袭性较强，对常规内分泌治疗不敏感。

8、炎性乳腺癌：占乳腺癌的1%至3%。临床表现为乳腺皮肤红肿、皮温升高、橘皮样改变，进展迅速。病理特征为真皮淋巴管内有癌细胞栓子，属于局部晚期乳腺癌。

非浸润性癌的其他类型

除原位癌外，非浸润性癌还包括小叶原位癌。小叶原位癌发生于终末导管小叶单位，癌细胞局限于小叶腺泡内，未突破基底膜。根据美国国立综合癌症网络2023年发布的乳腺癌临床实践指南，小叶原位癌被视为一种风险标志物，而非直接浸润性癌，其后续发展为浸润性癌的累积风险约为每年1%至2%。

特殊类型与分子分型

乳腺浸润性癌还可根据分子分型分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2阳性型和三阴性型。三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的15%至20%，好发于年轻女性，侵袭性强，复发风险在术后前3年达到高峰。复旦大学附属肿瘤医院2021年发表的研究数据显示，中国三阴性乳腺癌患者的5年无病生存率约为73%。

乳腺恶性肿瘤的病理类型多样，明确病理诊断是制定个体化治疗方案的基础。确诊后应依据病理报告中的组织学类型、分级、淋巴结状态及分子分型综合评估。定期随访和规范治疗对改善预后具有重要意义。

常见问题

是。浸润性导管癌占乳腺浸润性癌的70%至80%，是发病率最高的病理类型。

否。小叶原位癌癌细胞未突破基底膜，属于非浸润性病变，被视为浸润性癌的风险标志物。

乳腺皮肤红肿、皮温升高、橘皮样改变，进展迅速，真皮淋巴管内可见癌细胞栓子。

好发于年轻女性，占所有乳腺癌的15%至20%，侵袭性较强，术后前3年复发风险较高。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 美国国立综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 复旦大学附属肿瘤医院. 中国三阴性乳腺癌队列研究. 2021.