如何对胃肠道肿瘤患者进行围手术期评估

胃肠道肿瘤患者围手术期评估是通过多维度检查明确肿瘤分期、器官功能储备与手术耐受性，从而制定个体化治疗方案的过程，核心包括营养状态、心肺功能、肿瘤分期及并发症风险四个方面。

1、肿瘤分期评估：通过增强计算机断层扫描、磁共振成像及内镜超声明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处器官转移情况，为手术方案选择提供依据。胃癌与结直肠癌的分期标准依据国际抗癌联盟发布的肿瘤分期手册第八版执行。

2、营养状态评估：采用营养风险筛查量表2002进行初筛，总分≥3分者需进一步行患者参与的主观全面评定。据中华医学会肠外肠内营养学分会2019年发布的数据，胃肠道肿瘤患者中重度营养不良发生率约为40%至60%，术前营养干预可降低术后并发症发生率。

3、心肺功能评估：心电图与超声心动图用于评估心脏结构与射血分数；肺功能检查包括第一秒用力呼气容积与一氧化碳弥散量。年龄超过70岁或合并慢性阻塞性肺疾病者，术后肺部并发症风险明显升高，需在术前进行呼吸功能锻炼。

4、肝肾功能与凝血评估：血清肌酐、尿素氮反映肾小球滤过功能；丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶及胆红素反映肝细胞损伤程度；凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间用于判断出血风险。上述指标异常者需在术前进行相应科室会诊。

5、合并症控制评估：合并糖尿病者，糖化血红蛋白应控制在7.0%以下方可安排择期手术；合并高血压者，血压需稳定在140/90毫米汞柱以下；合并冠心病者，需由心血管内科评估是否需要术前冠状动脉介入治疗。

6、手术风险综合评分：采用美国麻醉医师协会分级与改良心脏风险指数进行量化评估。美国麻醉医师协会分级Ⅲ级及以上者，术后重症监护时间与住院天数均有所延长，需提前预留重症监护床位。

围手术期评估需在术前7至14天内完成，评估结果由外科、麻醉科、营养科及内科共同讨论后形成最终方案。评估不充分可能导致术后吻合口漏、肺部感染或心血管事件等并发症。

常见问题

是。营养风险筛查量表2002评分≥3分者需进一步评估，中重度营养不良者术前应接受营养支持，以降低术后感染与吻合口漏风险。

通常需要7至14天。评估项目包括影像学检查、血液检验、心肺功能测试及多学科会诊，具体时长因患者合并症数量与检查预约进度而异。

否。糖化血红蛋白需控制在7.0%以下方可安排择期手术，否则术后切口感染与吻合口愈合不良的风险会升高，应先由内分泌科调整血糖方案。

否。分级高提示麻醉与手术风险增加，但不等于手术禁忌。需由麻醉科、外科与相关内科共同评估，在充分准备后仍可实施手术。

包括心电图、超声心动图、肺功能检查中的第一秒用力呼气容积与一氧化碳弥散量。合并慢性阻塞性肺疾病或年龄超过70岁者，还需进行动脉血气分析。

参考资料

[1] 国际抗癌联盟. 肿瘤分期手册第八版. 2017.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人围手术期营养支持指南. 中华外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 胃癌根治术围手术期管理专家共识. 中华消化外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020.