甲亢甲减怎么查

甲亢和甲减的诊断需依据甲状腺功能检测及影像学检查，核心指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。具体检查方法分为血液检测、影像学评估和特殊试验三类，需结合临床症状综合判断。

1.血液检测是诊断基础，主要包含以下指标：

促甲状腺激素（TSH）：甲亢时TSH通常低于正常值（参考范围0.3-4.5mIU/L），甲减时TSH明显升高，有时超过10mIU/L。

游离甲状腺素（FT4）：甲亢患者FT4升高（参考范围9-25pmol/L），甲减患者FT4降低。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：甲亢时FT3显著上升（参考范围2.6-6.8pmol/L），部分甲减患者FT3可正常或轻度下降。

甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），两者阳性提示自身免疫性甲状腺疾病（如桥本病），TPOAb阳性率在甲减患者中可达70%-90%。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：甲亢患者中约80%-95%呈阳性，用于确诊格雷夫斯病。

2.影像学检查用于评估甲状腺形态和功能：

甲状腺超声：检测甲状腺体积、结节及血流情况。甲亢时血流信号丰富，甲减时甲状腺体积可能缩小或弥漫性病变，桥本病可见网格样低回声。

甲状腺核素显像：通过放射性碘-131或锝-99m扫描，甲亢患者摄取率增高（24小时摄碘率超过30%），甲减患者摄取率降低（低于10%）。

甲状腺摄碘率测定：患者口服碘-131后，在2小时、4小时、24小时测量颈部计数，甲亢时峰值提前且数值升高，甲减时曲线低平。

3.特殊试验应用于鉴别诊断：

促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：静脉注射TRH后，甲亢患者TSH反应减弱或消失，甲减患者TSH反应过强。

甲状腺细针穿刺活检：当超声提示可疑结节（如低回声、边界不清、微钙化）时，抽取细胞学检查，用于排除甲状腺癌。

血清降钙素检测：若甲状腺髓样癌或C细胞增生，降钙素水平显著升高（正常值通常低于10pg/mL）。

检查前需注意空腹抽血，避免服用含碘食物或药物（如海带、胺碘酮）至少3天，长期服用左甲状腺素钠的患者应晨起前抽血，服药后4小时再检测。若TSH异常但FT4正常，需复查以排除亚临床状态。甲亢或甲减的早期诊断可避免心血管、神经及生殖系统并发症，建议有甲状腺疾病家族史、颈部异常或体重突然变化的人群定期筛查。