前列腺癌手术前要做哪些检查

前列腺癌手术前需完成肿瘤分期、全身状况及麻醉耐受三类评估，核心检查包括前列腺特异性抗原、多参数磁共振、穿刺活检病理、骨扫描或正电子发射断层扫描、心肺功能与凝血功能。这些检查共同决定手术方式与淋巴结清扫范围。

肿瘤范围评估

1、前列腺特异性抗原检测：抽血测定该指标数值，结合游离比值与密度，用于判断肿瘤生物学风险层级，是分期的基础项目。

2、多参数磁共振：显示前列腺包膜、精囊及周围脂肪是否受侵，报告采用前列腺影像报告和数据系统评分，评分越高提示临床显著癌可能性越大。

3、穿刺活检病理：经直肠或经会阴穿刺获取组织，报告格里森评分与分组，是确诊及风险分层的依据。

4、骨扫描：用于中高危患者排查骨转移，低危且无症状者通常不必常规进行。

5、正电子发射断层扫描：对怀疑淋巴结或远处转移者，可采用前列腺特异性膜抗原显像，提高微小转移灶检出率。

全身与麻醉评估

1、心肺功能：心电图、超声心动图、肺功能测定，评估能否耐受全身麻醉与气腹操作。

2、血液学检查：血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质，判断出血与代谢风险。

3、感染筛查：乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒、梅毒血清学检测，属术前常规。

4、尿路评估：尿常规、尿培养，存在感染需先控制再安排手术。

5、营养与基础疾病：血糖、血压控制情况需记录，影响术后恢复节奏。

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的指南指出，局限期前列腺癌术前应完成危险度分层，中高危者需行骨扫描或分子影像检查。一项纳入多中心数据的分析显示，接受前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描的患者中，约百分之二十一的治疗方案发生了调整，该数据来源于二〇二〇年发表的多中心回顾性研究。

术前准备要点

• 按医嘱停用抗凝或抗血小板药物，具体时间由麻醉与手术医师确定。
• 术前一日清淡饮食，按安排完成肠道准备。
• 吸烟者术前至少戒烟两周，降低呼吸道并发症。
• 如实告知既往手术史、过敏史及植入物情况。

不同风险层级的检查组合并不相同：低危且影像未见异常者，可省略骨扫描；中高危或影像提示包膜外侵犯者，需加做骨扫描与分子影像。最终方案由泌尿外科与麻醉科共同确定。

常见问题

否。低危、无症状且前列腺特异性抗原较低者通常不需常规骨扫描；中高危或怀疑骨转移者才需进行。

用于判断肿瘤是否局限在前列腺内、有无包膜外侵犯与精囊受累，帮助制定手术范围与淋巴结清扫策略。

有。格里森评分与分组决定风险层级，评分较高者可能需扩大淋巴结清扫范围，并影响是否保留神经血管束。

需由手术与麻醉医师决定。多数情况下需提前数日停用，但具体时间因剂量与合并用药而异，不可自行停药。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范.

[4] 邢彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.