只有癌症才需要做病理吗

病理检查并非仅用于癌症诊断，其适用范围覆盖炎症、感染、免疫性疾病、良性肿瘤及癌前病变等多种情况。

病理检查的核心用途

1、明确病变性质：当影像学发现占位或组织异常时，病理可区分良性、恶性或炎性改变。例如甲状腺结节细针穿刺，约百分之五至百分之十的结节最终证实为恶性，其余多为良性或桥本甲状腺炎等改变。

2、判断感染病原体：组织或细胞样本可经特殊染色识别结核分枝杆菌、真菌等，为感染性疾病提供直接依据。

3、诊断免疫性疾病：肾活检是狼疮性肾炎分型的必要手段，不同分型对应不同干预策略，未经病理分型难以制定方案。

4、评估癌前病变：胃黏膜肠上皮化生、宫颈上皮内瘤变等需病理分级，以决定随访间隔或干预时机。

5、指导肿瘤治疗：乳腺癌雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数检测，均依赖病理组织，结果直接决定是否采用内分泌治疗或靶向治疗。

6、监测移植排斥：移植肾或移植肝活检可判断排斥反应类型与程度，是调整抗排异方案的关键依据。

数据与规范

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行数据显示，我国每年新发恶性肿瘤约406万例，而同期良性病变的病理检查数量远高于此。以甲状腺为例，中华医学会病理学分会统计显示，细针穿刺标本中恶性比例不足百分之十。这说明病理科日常工作大部分服务于非肿瘤性疾病的诊断与鉴别。

《中华人民共和国卫生行业标准》对病理诊断报告作出明确规定，要求报告包含标本类型、取材部位、组织学类型及必要的免疫组化结果，确保诊断可追溯。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的肿瘤分类系列丛书，亦将癌前病变和良性病变纳入统一分类框架，进一步说明病理覆盖范围远超恶性肿瘤。

操作流程

• 标本获取：包括穿刺活检、内镜钳取、手术切除及体液细胞学采集。
• 固定与制片：标本经福尔马林固定、脱水、包埋后切成微米级薄片。
• 染色与判读：常规苏木精-伊红染色，必要时加做免疫组化或分子检测。
• 报告出具：由执业病理医师签发，通常需三至七个工作日。

病理检查是多种疾病诊断的重要环节，其适用范围包括感染、免疫、良性病变及癌前状态。是否需要进行病理检查，应由临床医师根据具体病情判断，不可自行决定。

常见问题

否。病理检查还用于感染性疾病、免疫性疾病、良性肿瘤及癌前病变的诊断与分型。

部分良性病变与恶性病变在影像上难以区分，病理可明确性质，避免误诊或过度治疗。

常规病理报告通常需要三至七个工作日，加做免疫组化或分子检测时可能延长。

穿刺或活检属于有创操作，可能存在出血、感染等风险，但整体发生率较低，由临床医师评估获益与风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会病理学分会. 甲状腺细针穿刺细胞学诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2020.

[3] 中华人民共和国卫生行业标准. 病理诊断报告规范. 国家卫生健康委员会.

[4] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 肿瘤分类系列丛书. 世界卫生组织, 2019.