管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
左侧腹部疼痛，若呈现全天阵发性特点，需警惕结肠炎、输尿管结石、脾脏问题、妇科疾病或带状疱疹等病因。具体症状与机制如下：一、结肠相关病变；二、泌尿系统异常；三、脾脏功能异常；四、妇科与生殖系统问题；五、特定神经与皮肤疾病。
左侧腹部对应降结肠与乙状结肠区域。慢性结肠炎时，肠道黏膜充血水肿，肠蠕动异常易引发阵发性绞痛，疼痛可持续数小时，伴腹泻、里急后重或便秘。溃疡性结肠炎患者中，约80%存在腹痛症状，多在餐后加重。左侧结肠易发生憩室炎，炎症刺激肠壁神经，疼痛位于左下腹，可向背部放射，约15%病例伴轻度发热。
左侧输尿管结石常引起剧烈阵发性绞痛，疼痛从腰部向腹股沟放射，每次发作持续数分钟至半小时，全天可反复出现。结石移动时刺激输尿管平滑肌痉挛，疼痛评分可达7-10级。约60%患者伴有肉眼或镜下血尿，尿常规可见红细胞。若为慢性肾盂肾炎，左侧腰痛可牵涉至腹部，呈钝痛，伴尿频、尿急。
脾脏位于左季肋区，急性脾梗死或脾肿大时，刺激左侧膈神经，疼痛可放射至左肩。脾梗死常见于血液系统疾病，如镰状细胞病或感染性心内膜炎，疼痛呈持续性阵发加剧。脾肿大若因门静脉高压所致，可伴脾功能亢进，外周血象显示白细胞与血小板减少。
左侧附件炎或卵巢囊肿扭转时，疼痛位于左下腹，呈阵发性。卵巢囊肿扭转后静脉回流受阻，动脉供血持续，缺血缺氧刺激神经，疼痛剧烈，约20%患者伴恶心呕吐。子宫内膜异位症累及左侧卵巢或韧带，月经期疼痛加重，非经期也可出现阵发性隐痛。
带状疱疹病毒侵犯左侧腹部神经根时，皮疹出现前72小时即可有阵发性刺痛或烧灼痛，疼痛沿肋间神经分布，呈带状，约30%患者无典型皮疹，易误诊。腹壁神经卡压综合征也可引起局部阵发性疼痛，疼痛点固定，咳嗽或弯腰时加重。
左侧腹部阵发性疼痛需结合伴随症状综合判断。若疼痛持续超过24小时，或伴发热、呕吐、血便、排尿异常，应立即前往消化内科、泌尿外科或妇科就诊。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情延误诊治。