朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳朵即使不痛，但如果发生炎症，是可能引起耳鸣的。与此相关的因素包括中耳炎、外耳道炎、内耳疾病、听神经受刺激等病理性改变，以及血管性、代谢性和药物性原因。
中耳炎是引发耳鸣的常见病因之一，特别是分泌性中耳炎。这种炎症并不会直接导致耳痛，但因积液或压力变化妨碍了声波传导，患者可能主观上感受到耳鸣。更当炎症未及时治疗时，长期压力改变还可能损害听小骨链的功能，进一步加重症状。
外耳道炎通常表现为局部红肿和瘙痒，而非剧烈疼痛。如果伴随有耵聍栓塞，可压迫鼓膜并干扰耳内气压调节，从而诱发耳鸣。若炎症扩展到临近区域，可能会增加耳鸣发生的潜在风险。
梅尼埃病和突发性耳聋均属于内耳疾病，其共同点是影响了内淋巴液循环平衡或耳蜗毛细胞功能，这两者均可能引发耳鸣症状。尽管这些疾病较少造成明显疼痛，但其慢性或急性过程均与耳鸣紧密相关。
在耳朵发炎的情况下，炎症信号可能通过解剖结构传递至听觉通路的神经部分。这会导致听神经兴奋性异常，以声音频率信息的扭曲表现为耳鸣。例如病毒感染引起的听神经炎，虽无耳痛表现，却可能明显干扰正常听觉功能。
耳周围的血流异常，如动静脉瘘、颅内血管狭窄等问题，也可伴随耳鸣但不痛的情况。甲状腺功能异常、糖尿病等代谢性疾病，甚至某些药物如阿司匹林过量也可能是诱因。这类因素虽然与单纯炎症不同，但在发生耳鸣时同样需要考虑。
任何形式的耳部炎症，无论是中耳还是外耳，都会破坏耳内的环境稳定性。当耳蜗或鼓膜周围的压力改变超过人体适应能力，就容易引发耳鸣。尽管这一过程可能没有痛感，但其潜在影响不可忽视。
耳鸣的形成机制复杂，既可能是炎症直接作用结果，也可能与听觉系统的间接反应有关。对于不痛的耳部炎症，尤其需要警惕其潜在危害，早期就诊和科学处理十分必要。