糖尿病患者出现发冷冒汗该如何处理

糖尿病患者出现发冷冒汗，首先应按低血糖处理并立即测血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升，立即进食15克速效碳水化合物，15分钟后复测；若血糖正常或偏高，需警惕感染、酮症酸中毒等急症，应尽快就医。

为什么发冷冒汗在糖尿病患者中需要紧急对待

发冷冒汗是交感神经兴奋的表现，低血糖时人体释放肾上腺素等升糖激素，引起出汗、颤抖、心慌。糖尿病患者若使用胰岛素或促泌剂，低血糖风险明显升高。感染发热时也可出现寒战与出汗，但机制不同，处理方向相反。因此第一步必须测血糖，不能凭感觉判断。

1、立即测血糖：用血糖仪测指尖血，记录数值。血糖低于3.9毫摩尔每升为低血糖；低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖，需更积极处理。

2、低血糖的进食规则：血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒，立即摄入15克速效碳水化合物，例如150毫升果汁、3至4片葡萄糖片、1汤匙蜂蜜。15分钟后复测，若仍低于3.9毫摩尔每升，再次摄入15克。血糖回升后，若距下一餐超过1小时，加餐含蛋白质和复合碳水化合物的食物。

3、意识障碍的处理：若患者不能吞咽或已昏迷，不可强行喂食，应立即拨打急救电话，由专业人员静脉给予葡萄糖。家庭可备胰高血糖素，但需在医生指导下使用。

4、血糖正常或偏高时的排查：若血糖高于13.9毫摩尔每升并伴发冷冒汗，需考虑感染、酮症酸中毒或高渗状态。酮症酸中毒常见于1型糖尿病，表现为恶心、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味。此时应尽快就医，途中可少量多次饮水，避免脱水。

5、感染相关处理：发热寒战引起的出汗，应测体温，观察有无咳嗽、尿痛、伤口红肿。糖尿病患者感染后血糖易升高，需增加监测频率，每2至4小时测一次血糖，并尽快就诊。

6、就医指征：出现以下任一情况需急诊：血糖低于3.0毫摩尔每升且进食后不回升；意识改变、抽搐、昏迷；持续呕吐无法进食；呼吸深快或呼气有烂苹果味；体温超过38.5摄氏度伴寒战；血糖持续高于16.7毫摩尔每升。

7、预防要点：规律监测血糖，尤其是夜间和运动前后。使用胰岛素者随身携带葡萄糖片和急救卡。避免空腹饮酒和空腹剧烈运动。与医生沟通调整降糖方案，减少低血糖发生。

一项来自美国糖尿病协会2023年糖尿病诊疗标准的资料指出，低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症之一，1型糖尿病患者每年平均发生低血糖事件约30至40次，其中严重低血糖约1至2次。该标准建议，血糖低于3.9毫摩尔每升即需立即处理。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）也明确，低血糖的识别与处理是糖尿病教育核心内容，所有使用胰岛素或促泌剂的患者应掌握15克法则。

发冷冒汗在糖尿病患者中既可能是低血糖，也可能是感染或急性代谢紊乱。低血糖时进食15克速效碳水化合物并复测；血糖不低或伴高热、呕吐、呼吸异常时，应尽快就医。日常携带急救糖和监测工具，可降低风险。

常见问题

否。低血糖常见，但感染、酮症酸中毒也可引起。必须测血糖，低于3.9毫摩尔每升按低血糖处理，正常或偏高需就医排查。

否。巧克力含脂肪，吸收慢，不适合急救。应选葡萄糖片、果汁、蜂蜜等速效碳水化合物，15克即可，15分钟后复测。

否。发冷冒汗可能伴意识模糊或视力改变，驾车有危险。应先测血糖，低血糖者进食后复测，仍不适或血糖不低时呼叫急救或由他人护送。

是。夜间发冷冒汗常提示低血糖，应立即测血糖。低于3.9毫摩尔每升按15克法则处理，复测正常后再睡，并记录以便医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.