发现高血压后应如何进行体检

发现高血压后应进行靶器官损害评估与心血管整体风险筛查，体检重点包括血压测量、血液与尿液检查、心脏与血管影像学检查、眼底检查及继发性高血压筛查，具体项目由接诊医生依据个体情况决定。

血压与基础指标测量

1、诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱可诊断高血压，必要时进行24小时动态血压监测。

2、家庭血压监测：连续7天，每天早晚各1次，去除第1天数据后取平均值，家庭血压≥135/85毫米汞柱提示血压升高。

3、体质指数与腰围：体质指数≥24为超重，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米提示腹型肥胖。

血液与尿液检查

1、血常规与血生化：评估血红蛋白、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、电解质，计算估算肾小球滤过率。

2、口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖≥6.1毫摩尔每升或随机血糖偏高者需进一步筛查糖尿病。

3、尿常规与尿白蛋白肌酐比：尿白蛋白肌酐比≥30毫克每克提示早期肾损害。

4、同型半胱氨酸：血浆同型半胱氨酸≥15微摩尔每升为高同型半胱氨酸血症。

心脏与血管评估

1、心电图：筛查左心室肥厚、心肌缺血及心律失常。

2、超声心动图：评估左心室质量指数、室壁厚度及心脏舒张功能。

3、颈动脉超声：检测颈动脉内中膜厚度及斑块，颈动脉内中膜厚度≥1.0毫米为增厚。

4、脉搏波传导速度与踝臂指数：评估动脉僵硬度与外周动脉疾病。

眼底与继发性筛查

1、眼底检查：高血压视网膜病变分为1至4级，分级越高提示血管损害越重。

2、继发性高血压筛查：年轻起病、血压顽固难控、伴低钾血症或阵发性血压升高者，需筛查原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。

3、睡眠呼吸监测：合并打鼾、白天嗜睡者应筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，高血压患者应进行心血管危险分层，评估是否合并靶器官损害及临床合并症。中国高血压调查显示，2012至2015年中国成人高血压患病率为23.2%，知晓率、治疗率和控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%，数据来源于《中国高血压防治指南（2024年修订版）》引用的全国调查结果。靶器官损害与心血管风险分层直接决定后续管理强度，体检项目需覆盖上述维度。

常见问题

否。仅测血压无法判断心、脑、肾、眼底及血管是否已受损，需结合血液、尿液、心电图、超声心动图、眼底检查等综合评估。

是。超声心动图可评估左心室肥厚与心脏舒张功能，是判断高血压心脏靶器官损害的重要检查，建议初诊时完成。

该指标用于早期发现高血压相关肾损害，尿白蛋白肌酐比≥30毫克每克提示异常，需结合肾功能与尿常规综合判断。

年轻起病、血压顽固难控、伴低钾血症、阵发性血压升高或睡眠呼吸暂停者，应筛查原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。

病情稳定者每3至6个月复查血压、血生化、尿白蛋白肌酐比；调整管理方案期间需增加监测频率，具体由接诊医生决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压患者血压管理临床实践指南. 中华医学杂志, 2023.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.