糖尿病患者血糖过高时如何使用胰岛素

糖尿病患者的胰岛素使用必须由医生根据血糖水平、饮食、感染等具体情况制定个体化方案，血糖过高时不可自行加量或调整类型，应先排查诱因并及时就医。血糖过高时自行追加胰岛素可能诱发低血糖，严重时可危及生命。

血糖过高时先做的3件事

1、复测血糖并确认结果：血糖仪显示过高时，先用同一台设备复测一次，同时检查试纸是否过期、手指是否残留食物或酒精。静脉血糖与末梢血糖差异较大时，以医院检验结果为准。

2、排查常见诱因：感染、发热、外伤、情绪应激、漏服降糖药、进食量突然增加、胰岛素注射部位硬结或胰岛素失效，都可能使血糖在数小时内明显升高。2020年《中国2型糖尿病防治指南》指出，感染是糖尿病患者血糖急剧升高的常见诱因之一。

3、判断是否需要急诊：出现恶心、呕吐、腹痛、深呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊、明显脱水时，提示可能发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，需立即前往急诊，不可在家自行处理。

胰岛素方案由医生决定

• 基础胰岛素：用于控制空腹和两餐之间血糖，通常每日固定时间注射一次或两次。血糖过高时是否增加剂量，需结合空腹血糖连续3天的记录由医生判断。
• 餐时胰岛素：用于控制餐后血糖，一般在进餐前注射。进餐量变化时，餐时胰岛素剂量需要相应调整，但调整幅度应由医生事先给出。
• 预混胰岛素：包含基础与餐时成分，早晚各注射一次。血糖过高时自行增加预混胰岛素，可能使下一餐前发生低血糖。
• 胰岛素泵：持续输注基础量并在进餐时追加。血糖过高时需先检查管路是否堵塞、输注部位是否异常，再联系医生处理。

需要记录并带给医生的信息

• 连续3天的空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖。
• 每次胰岛素注射的时间、剂量、注射部位。
• 近3天的饮食种类与大致数量、运动时间与强度。
• 有无发热、咳嗽、腹泻、伤口等感染表现。
• 有无心慌、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状及发生时间。

低血糖的识别与处理

血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时，立即进食15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，再次进食15克糖。意识不清者不可喂食，需立即呼叫急救。2021年中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病药物注射技术指南》强调，胰岛素注射部位需轮换，同一部位反复注射可导致皮下脂肪增生，影响药物吸收稳定性。

日常管理要点

• 胰岛素未开封时冷藏保存，已开封的笔芯或药液在室温下保存，避免阳光直射和冷冻。
• 注射前检查药液有无结晶、变色，笔芯有无气泡。
• 注射部位按腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部轮换，同一部位内每次间隔至少1厘米。
• 血糖控制稳定者，每周至少监测2至4次空腹和餐后血糖；调整用药期间需增加到每天3至4次。

血糖过高时胰岛素调整必须由医生完成，自行加量可导致严重低血糖，出现酮症或高渗表现需立即急诊。日常应规律监测、记录血糖与注射信息，并定期复诊。

常见问题

否。自行增加胰岛素剂量可能诱发严重低血糖，尤其夜间低血糖风险更高。剂量调整需由医生根据连续血糖记录、饮食和感染情况综合判断后决定。

出现恶心、呕吐、腹痛、深呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊或明显脱水时，无论血糖数值多少都应立即去急诊，这些表现提示可能发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态。

同一部位反复注射可导致皮下脂肪增生，使胰岛素吸收变得不稳定，血糖波动加大。轮换注射部位有助于保持药物吸收速度相对一致，减少血糖忽高忽低。

进食15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，再进食15克糖。意识不清者不可喂食，需立即呼叫急救。

血糖控制稳定者每周至少监测2至4次空腹和餐后血糖；调整用药期间需增加到每天3至4次，并记录结果供医生调整方案参考。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病药物注射技术指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.