糖尿病肾病患者濒临死亡时还需要继续透析吗

糖尿病肾病患者濒临死亡时是否继续透析，需由肾内科与重症医学科团队依据患者整体病情、多器官功能状态及患者本人预先表达的意愿综合判定，不存在统一答案。若已合并不可逆多器官衰竭且患者曾明确拒绝维持生命治疗，通常不再启动或继续透析。

判断是否继续透析需评估的4个核心维度

1、原发疾病可逆性：糖尿病肾病进入终末期后，肾功能通常不可逆。若濒死状态由可逆诱因所致，例如严重感染、高钾血症、急性心力衰竭，透析仍可能作为抢救手段短期使用；若为多器官功能衰竭终末阶段，透析无法逆转整体病程。

2、患者预先意愿：患者意识清楚时签署的预立医疗指示、生前预嘱或既往明确表达的治疗意愿，是决定是否继续透析的关键依据。若患者曾明确表示拒绝创伤性维持治疗，家属与医疗团队应尊重该意愿。

3、多器官功能状态：当心脏、肝脏、肺脏、凝血系统同时出现不可逆衰竭时，单纯依靠透析清除代谢废物已不能改变最终结局。此时继续透析可能增加低血压、出血、导管相关感染等风险。

4、医疗目标定位：若治疗目标已从延长生存转为减轻痛苦，透析可能不再符合该目标。姑息治疗、疼痛控制、心理支持成为主要医疗内容。

终末期糖尿病肾病透析的临床数据

据中国肾脏疾病数据网络在2023年发布的报告，糖尿病肾病已是中国终末期肾病患者接受透析治疗的首位病因，占比超过30%。该数据说明糖尿病肾病透析人群基数庞大，但该报告同时指出，合并多器官衰竭的透析患者一年内死亡率明显高于无多器官衰竭者。这一差异提示，透析决策必须结合器官功能整体评估，而非仅看肾脏单一指标。

权威指南对透析启动与撤除的立场

《中国终末期肾病透析治疗指南》明确提出，透析治疗的启动与撤除均应基于患者整体临床状况、治疗获益与负担的评估，并尊重患者自主决定权。该指南不主张对已进入不可逆终末阶段、且患者本人拒绝的患者实施强制性维持透析。

临床操作层面的3项建议

• 由肾内科、重症医学科、伦理委员会共同完成多学科评估，形成书面意见。
• 与家属进行充分沟通，说明继续透析与停止透析各自的预期病程与风险。
• 若决定停止透析，应同步启动姑息治疗方案，包括疼痛管理、呼吸困难缓解、心理与灵性支持。

糖尿病肾病濒死阶段是否继续透析，取决于可逆性、患者意愿与多器官功能状态，个体化评估优先于统一方案。

常见问题

否。停止透析后仍可实施姑息治疗，包括疼痛控制、呼吸支持与心理照护，医疗目标转为减轻痛苦而非延长生存。

否。患者本人具有完全民事行为能力时，其明确表达的拒绝意愿具有优先地位，家属不能替代患者作出违背其意愿的决定。

视情况而定。若存在可逆诱因，短期透析可能延长生命；若已多器官不可逆衰竭，继续透析通常不能显著改变最终结局。

由肾内科与重症医学科团队主导，联合伦理委员会与家属共同评估，患者本人预先意愿是核心依据。

参考资料

[1] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2023.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国终末期肾病透析治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2017.