肾上腺肿瘤病理结果无法识别该如何处理

肾上腺肿瘤病理结果无法识别时，应将完整病理切片及蜡块送至上级医院病理科进行会诊，或申请权威病理中心二次阅片，同时补齐免疫组化染色，必要时加做分子检测，由多学科团队综合判断后再决定后续处理方案。

病理结果无法识别的常见原因

1、标本取材局限：穿刺活检所获组织过少，或肿瘤内部出血、坏死区域占比过高，镜下可辨认的细胞成分不足，难以判断组织来源与良恶性。

2、染色质量不达标：切片厚度不均、固定不及时、抗体效价下降，均可造成免疫组化着色模糊，导致病理医师无法给出明确分型。

3、亚型罕见：肾上腺皮质癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、肾上腺转移性癌等病变在形态上存在重叠，常规染色难以区分，需要借助特异性标记物组合。

4、诊断标准存在分歧：不同病理医师对同一张切片的判读可能出现差异，尤其在不典型嗜铬细胞瘤的良恶性判断上，分歧较为常见。

可操作的处理路径

1、申请病理会诊：将原单位出具的全部切片、蜡块及病理报告复印件，送至省级三甲医院病理科或国家临床重点专科病理中心，由两位以上高年资病理医师独立阅片并出具会诊意见。

2、补充免疫组化：常用标记物包括突触素、嗜铬粒蛋白A、抑制素、黑色素A、细胞角蛋白等，用于区分肾上腺皮质来源、髓质来源及转移性肿瘤。具体抗体组合由会诊病理科根据形态学特征决定。

3、加做分子病理检测：对疑难病例可检测TP53、CTNNB1、ATRX等基因改变，辅助判断生物学行为，但检测项目需由病理科与临床科室共同评估后确定。

4、提交多学科讨论：由泌尿外科、内分泌科、病理科、影像科、肿瘤内科共同参与，结合影像学大小、密度、强化方式及内分泌激素检测结果综合判断。

5、术中冰冻与术后石蜡对照：若已行手术切除，可将术中冰冻印象与最终石蜡切片、免疫组化结果对照，减少误判。

需要同步完成的临床评估

• 内分泌功能检测：血浆游离甲氧基肾上腺素、甲氧基酪胺、皮质醇节律、醛固酮肾素比值等，用于判断肿瘤是否具有分泌功能。
• 影像学复核：肾上腺增强CT或磁共振成像可提供肿瘤大小、边界、强化特征及周围侵犯信息，与病理结果互为补充。
• 既往史与家族史采集：有无高血压发作性加重、心悸、多汗、体重变化，以及有无肾上腺肿瘤家族聚集现象。

据美国癌症联合委员会第8版分期系统，肾上腺皮质癌的病理诊断需结合肿瘤最大径、包膜侵犯、血管侵犯及核分裂象计数等指标综合评估，单纯依靠一张切片难以完成分期。国内《肾上腺皮质癌诊治专家共识》亦指出，疑难肾上腺肿瘤应经病理会诊与多学科讨论后确定诊断。

随访与复查安排

病理结果暂不明确期间，病情稳定者每3至6个月复查肾上腺影像与内分泌指标；若肿瘤增大或激素水平升高，复查间隔缩短至1至3个月。已手术切除者，术后第1年每3个月复查一次，第2年每6个月复查一次，之后每年复查一次。

病理无法识别不等于无法处理，通过会诊、补充染色和多学科评估，多数病例可获得明确诊断方向。

常见问题

否。应先完成病理会诊、免疫组化及内分泌评估，由多学科团队判断良恶性与功能状态后再决定是否手术，盲目手术可能造成不必要的肾上腺功能损失。

需提供原病理报告复印件、全部HE染色切片、免疫组化切片及蜡块，必要时附影像资料和内分泌检测结果，材料齐全可减少重复穿刺。

常规会诊约3至7个工作日；如需加做免疫组化或分子检测，时间延长至10至14个工作日，具体以会诊医院病理科通知为准。

否。无法识别多因取材不足、染色不佳或亚型罕见，良性病变同样可能出现判读困难，需补充检测后才能判断性质。

可申请更高层级病理中心再次会诊，或经多学科讨论后结合影像、激素及分子检测结果综合判断，必要时按可疑恶性进行密切随访。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾上腺皮质癌诊治专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 美国癌症联合委员会. 肾上腺皮质癌TNM分期系统（第8版）. 2017.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾上腺肿瘤诊疗规范. 2022.