继发性纵隔感染有哪些症状

继发性纵隔感染的核心症状包括持续性胸骨后剧痛、高热寒战、吞咽困难及呼吸困难，其中胸骨后剧痛在吞咽或深呼吸时明显加重是较具特征性的表现。该病起病急、进展快，早期识别症状对预后至关重要。

主要症状表现

1、胸痛：疼痛多位于胸骨后，呈持续性钝痛或撕裂样痛，可向颈部、背部或上腹部放射，吞咽动作或深呼吸时疼痛加剧，部分患者因疼痛而拒绝进食。

2、发热：体温常迅速升至39摄氏度以上，伴寒战、大汗，使用常规退热措施后体温可短暂下降但很快复升，提示感染未得到控制。

3、吞咽困难：炎症累及食管周围组织时，吞咽时出现明显梗阻感或疼痛，严重者连唾液也难以咽下，导致口腔分泌物外溢。

4、呼吸困难：纵隔内压力升高或炎症波及气管、支气管时，出现气促、发绀，平卧位加重，端坐呼吸可稍有缓解。

5、颈部与胸部体征：颈部可触及皮下气肿，触诊有握雪感；胸部听诊可闻及纵隔摩擦音，叩诊心浊音界可能增宽。

6、全身中毒症状：精神萎靡、食欲锐减、心率增快，严重者出现血压下降、意识模糊等脓毒症表现。

不同来源感染的症状差异

• 食管穿孔所致者：胸痛出现最早且最剧烈，常伴呕吐或呕血，皮下气肿出现率高。
• 口腔颌面部感染下行所致者：颈部肿胀、疼痛先于胸部症状出现，吞咽困难更为突出。
• 心脏术后所致者：发热和胸骨后疼痛常被术后常规疼痛掩盖，若术后3至5天体温不降或降后复升，需高度警惕。

证据与数据

据《中华胸心血管外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，继发性纵隔感染患者中，胸骨后疼痛发生率为91.3%，发热发生率为87.6%，吞咽困难发生率为64.2%，呼吸困难发生率为52.8%。另据中国医学科学院北京协和医院2020年发布的纵隔感染诊疗专家共识，该病若未在发病72小时内得到有效控制，病死率可由12%升至38%以上，早期识别症状并干预是改善预后的关键。

需要警惕的情况

胸骨后剧痛伴高热且吞咽时加重，或颈部触及皮下气肿，均提示纵隔感染可能，需立即就医。胸部影像学检查如CT可显示纵隔增宽、积气或积液，是确诊的重要手段。病情稳定者若仅为术后低热，可先观察24小时；但出现上述典型症状组合时，不应等待观察，需急诊处理。

常见问题

否。约91.3%的患者出现胸骨后疼痛，但仍有少数患者以发热或呼吸困难为首发表现，尤其心脏术后患者疼痛可能被术后不适掩盖。

体温常迅速升至39摄氏度以上，伴寒战大汗，退热措施后体温可短暂下降但很快复升，提示感染未控制，需及时就医。

是。约64.2%的患者出现吞咽困难，表现为吞咽时梗阻感或疼痛，严重者连唾液也难以咽下，是炎症累及食管周围组织的表现。

颈部触及皮下气肿，触诊有握雪感，提示纵隔内气体沿筋膜间隙上行至颈部，是纵隔感染的重要体征，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 纵隔感染诊疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 纵隔感染临床诊疗规范. 中华医学杂志, 2020.

[3] 中华胸心血管外科杂志编辑部. 继发性纵隔感染多中心回顾性研究. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.