胸部疼痛到底是怎么回事

胸部疼痛的原因涉及多个器官系统，不能仅凭疼痛位置判断严重程度。 突发压榨性胸痛持续超过15分钟不缓解，需立即拨打急救电话，优先排除急性心肌梗死等致命性疾病。 胸痛病因涵盖心脏、血管、肺部、消化系统及胸壁等多个来源，需结合伴随症状与检查结果综合判断。

胸痛的常见病因分类

1、心脏源性胸痛：冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛或心肌梗死是需优先排查的类型。心绞痛多表现为胸骨后压榨感，持续3至5分钟，劳累或情绪激动可诱发；心肌梗死疼痛持续时间通常超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、恶心。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，心血管病死亡率居各类疾病首位。

2、血管源性胸痛：主动脉夹层表现为突发撕裂样剧痛，可向背部放射，双侧上肢血压差异常超过20毫米汞柱；肺栓塞常伴呼吸困难、咯血，多见于长期卧床或下肢深静脉血栓人群。

3、肺源性胸痛：自发性气胸多见于瘦高体型青年，突发一侧胸痛伴呼吸困难；肺炎累及胸膜时可出现针刺样疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发热、咳嗽、咳痰。

4、消化系统源性胸痛：胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，与进食相关，平卧或弯腰时加重，可伴反酸、烧心。食管痉挛也可模拟心绞痛发作。

5、胸壁源性胸痛：肋软骨炎表现为局部压痛，疼痛局限且可被手指定位；带状疱疹在皮疹出现前可先有沿神经分布的灼痛。此类胸痛深呼吸、咳嗽或按压时加重，但生命体征通常稳定。

需要立即就医的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解，伴大汗、面色苍白
• 胸痛伴意识模糊、血压测不出或双侧血压差异显著
• 胸痛伴呼吸困难、咯血、晕厥
• 胸痛伴心悸、脉搏极快或不规则

诊断路径

心电图应在就诊后10分钟内完成，用于排查急性心肌缺血。心肌肌钙蛋白检测是判断心肌损伤的核心指标。胸部影像学检查包括胸部X线、CT肺动脉造影、主动脉CT血管成像，依据疑诊方向选择。胃镜适用于反复发作、与进食相关的胸痛且心脏检查阴性者。

胸痛病因复杂，从皮肤到心脏均可涉及。 突发剧烈胸痛或持续不缓解的压榨性胸痛，必须首先排除急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞三类致命性疾病。 稳定型胸痛也需系统检查明确来源，避免漏诊。

常见问题

否。胸痛来源包括胸壁、肺、食管、血管等多个系统，心脏只是其中之一。需结合疼痛性质、持续时间、诱发因素及心电图等检查综合判断。

突发压榨性胸痛持续超过15分钟、伴大汗或濒死感、双侧血压差异明显、伴呼吸困难或咯血，满足任一条即需立即急诊就诊。

是。胃食管反流病可引起胸骨后疼痛，常伴反酸、烧心，平卧或进食后加重。但需先排除心脏疾病后才能考虑此诊断。

疼痛局限在肋软骨交界处，按压时明显加重，可被手指准确定位，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，通常不伴全身症状。

急性发作伴危重表现挂急诊科；稳定期可首诊心内科排查心脏疾病，根据初步检查结果再转诊呼吸科、消化科或胸外科。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊分诊与评估专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.