儿童头皮上有白色鳞屑的原因

儿童头皮出现白色鳞屑，常见原因包括头皮单纯糠疹、脂溢性皮炎、头癣、银屑病及特应性皮炎。其中头皮单纯糠疹在学龄期儿童中占比最高，表现为细碎干燥鳞屑，无明显红斑及脱发。

1、头皮单纯糠疹：为儿童头皮白色鳞屑最常见原因，表现为头皮弥漫分布细碎白色或灰白色鳞屑，头皮颜色正常或轻度发红，无脱发及断发。青春期前儿童皮脂腺分泌相对稳定，马拉色菌定植量较低，鳞屑多呈干燥细碎状。据《中华皮肤科杂志》2021年一项多中心流行病学调查，我国6至12岁儿童头皮单纯糠疹患病率约为18.7%。

2、脂溢性皮炎：鳞屑呈油腻黄色或白色，附着于发根及头皮，常伴头皮发红，可累及眉弓、鼻唇沟及耳后。婴儿期表现为乳痂，多与母体激素影响及马拉色菌定植相关。儿童期发病与皮脂分泌增多、马拉色菌过度繁殖及免疫功能相关。

3、头癣：由皮肤癣菌感染引起，白癣型表现为灰白色鳞屑斑片，边界清楚，病发在距头皮2至4毫米处折断，残留发根可见白色菌鞘。该病具有传染性，可通过接触患病儿童或宠物传播。伍德灯检查白癣呈亮绿色荧光，真菌镜检阳性可确诊。

4、头皮银屑病：鳞屑较厚，呈银白色，刮除后可见薄膜现象及点状出血，皮损边界清楚，可超出头皮发际线。儿童头皮银屑病常与遗传及免疫因素相关，部分患儿伴肘膝伸侧典型皮损。

5、特应性皮炎：头皮可受累，表现为干燥性鳞屑伴明显瘙痒，患儿常有婴儿期湿疹史或过敏性鼻炎、哮喘等个人或家族史。血清总免疫球蛋白E及特异性免疫球蛋白E检测可辅助判断。

需要关注的鉴别要点

• 鳞屑是否油腻、是否伴红斑，有助于区分脂溢性皮炎与单纯糠疹。
• 是否伴断发、脱发及真菌镜检阳性，是头癣与其它病因的关键区别。
• 是否伴头皮以外部位典型皮损，可提示银屑病或特应性皮炎。
• 瘙痒程度及家族过敏史，对特应性皮炎诊断有参考价值。

日常护理中，单纯糠疹及轻度脂溢性皮炎可使用含吡硫翁锌或二硫化硒的洗发产品，每周2至3次，具体选择需经儿科或皮肤科医师评估。头癣需在医师指导下口服抗真菌药物联合外用药物，疗程通常6至8周，不可自行停药。避免与他人共用梳子、帽子及枕巾，减少交叉感染风险。

白色鳞屑病因多样，需结合鳞屑性状、伴随症状及真菌检查综合判断，多数儿童头皮单纯糠疹预后良好，头癣则需规范抗真菌治疗。

常见问题

否。多数为头皮单纯糠疹或脂溢性皮炎，头癣常伴断发、脱发及真菌镜检阳性，需就医检查确认。

否。单纯糠疹及轻度脂溢性皮炎每周使用含吡硫翁锌或二硫化硒洗发产品2至3次即可，过度清洁可能加重头皮干燥。

头皮单纯糠疹及脂溢性皮炎不传染，头癣具有传染性，可通过接触患病儿童或宠物传播，需隔离个人物品。

是。伴断发、脱发或鳞屑斑片边界清楚时，应进行真菌镜检及伍德灯检查，以排除头癣。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国儿童皮肤病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第2版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 中华皮肤科杂志. 我国6至12岁儿童头皮单纯糠疹流行病学调查. 2021, 54(3): 215-219.

[4] 国家卫生健康委员会. 头癣诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.