脱肛和痔疮有什么区别及危害

脱肛与痔疮是两种不同的肛肠疾病，核心区别在于脱出组织的性质不同。脱肛是直肠黏膜或直肠全层向下移位脱出肛门外，痔疮是肛管齿状线附近静脉丛曲张形成的血管性团块。两者危害各异，脱肛可致肠管嵌顿坏死，痔疮以便血和血栓为主。

解剖本质区别

1、脱肛：医学名称为直肠脱垂，脱出物为直肠壁全层或仅黏膜层，呈同心圆状环形皱襞，表面为粉红色肠黏膜，质地较软，无静脉团块结构。

2、痔疮：脱出物为曲张的静脉丛及覆盖的肛管上皮，呈颗粒状或分叶状，表面为暗红色或紫红色，可见充血血管纹理，常伴血栓形成。

3、发病位置：脱肛起源于直肠下端，位置较深；痔疮起源于肛管齿状线附近，位置相对表浅。

临床表现区别

1、脱出形态：脱肛脱出物呈圆柱形或圆锥形，有放射状纵沟；痔疮脱出物呈梅花瓣状或葡萄串状，各痔核间有正常黏膜分隔。

2、回纳特点：脱肛早期便后可自行回纳，后期需手托回纳甚至无法回纳；痔疮脱出后多可自行回纳，嵌顿时无法回纳。

3、伴随症状：脱肛常伴排便不尽感、肛门坠胀及黏液渗出；痔疮以便血为主，血色鲜红，呈滴血或喷射状，内痔无痛，外痔血栓形成时剧痛。

4、好发人群：脱肛多见于儿童、老年女性及经产妇；痔疮多见于久坐、便秘及妊娠人群。据中国肛肠疾病流行病学调查（2021年）显示，我国18岁以上人群痔疮患病率约为49.14%，脱肛患病率不足1%。

危害差异

1、脱肛危害：长期脱出可致直肠黏膜糜烂、溃疡及出血；嵌顿后肠管血液循环障碍，可在数小时内发生坏死穿孔，引发弥漫性腹膜炎，危及生命。儿童长期脱肛可影响肛门括约肌发育，导致永久性肛门失禁。

2、痔疮危害：长期便血可致缺铁性贫血，血红蛋白可降至60克每升以下；血栓性外痔可致剧烈疼痛，影响行走和坐卧；内痔脱出嵌顿可致痔核坏死感染，但极少危及生命。

3、共同危害：两者均可引起肛门坠胀、排便困难及心理负担，降低生活质量。

鉴别与处理原则

1、视诊与触诊：脱肛脱出物呈环形，指诊可触及直肠全层下移；痔疮脱出物呈分叶状，指诊可触及痔核。

2、肛门镜检查：脱肛可见直肠黏膜呈同心圆状排列；痔疮可见齿状线附近静脉团块。

3、处理原则：脱肛需手术固定直肠，痔疮以保守治疗为主，病情稳定者每天早晚温水坐浴各一次；急性血栓期需增加到每天三次，并尽早手术取栓。

中华医学会外科学分会肛肠外科学组（2020年）发布的《直肠脱垂诊断与治疗指南》指出，成人完全性直肠脱垂一经确诊，应尽早手术治疗，非手术疗法仅适用于儿童及不能耐受手术者。

脱肛与痔疮虽均表现为肛门口脱出物，但组织来源和解剖形态截然不同，前者可致肠坏死，后者主要致贫血和疼痛。出现肛门口脱出物应尽早就诊明确诊断。

常见问题

否。脱肛便血较少见，多为黏膜糜烂渗血；痔疮便血常见，呈鲜红色滴血或喷射状，是主要症状之一。

儿童脱肛部分可随发育自愈，成人脱肛一般不能自愈。成人完全性直肠脱垂需手术固定，保守治疗仅缓解症状。

脱肛呈同心圆环形皱襞，有放射状纵沟；痔疮呈分叶状或梅花瓣状，各痔核间有正常黏膜分隔，表面可见血管纹理。

脱肛嵌顿后血液循环受阻，数小时内可发生肠管缺血坏死，需急诊手术复位，延误可致穿孔和腹膜炎。

长期便血可致缺铁性贫血，血红蛋白可降至60克每升以下，出现头晕、乏力、心悸等症状，需及时纠正贫血。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 直肠脱垂诊断与治疗指南. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国肛肠疾病流行病学调查协作组. 中国18岁以上人群肛肠疾病流行病学调查报告. 中华流行病学杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张东铭. 盆底与肛门病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.