肺结核ppd是什么

结核菌素皮肤试验，即PPD试验，是用于判断机体是否感染结核分枝杆菌的免疫学检测方法，通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物并观察局部皮肤反应来辅助诊断，不能单独作为确诊依据。

原理与操作

1、检测原理：结核分枝杆菌感染后，机体产生特异性迟发型超敏反应，再次接触结核菌素纯蛋白衍生物时，局部皮肤出现红肿硬结。

2、操作步骤：在左前臂掌侧前三分之一处皮内注射0.1毫升结核菌素纯蛋白衍生物，注射后48至72小时由医护人员观察并测量硬结直径，以毫米为单位记录，不以红晕为判断标准。

3、结果判读：硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。判读需结合卡介苗接种史、年龄及免疫状态综合评估。

临床意义与局限

1、阳性意义：提示机体曾接触过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，强阳性对活动性结核病有较高提示价值，需进一步行胸部影像学及病原学检查。

2、阴性意义：硬结小于5毫米，提示未感染，但也可见于免疫功能低下、重症结核病、麻疹、艾滋病病毒感染等免疫抑制状态，以及近期使用免疫抑制剂者，此类情况存在假阴性可能。

3、卡介苗干扰：接种卡介苗后可使结核菌素皮肤试验呈阳性，通常硬结直径小于10毫米，与自然感染难以完全区分，需结合流行病学史判断。

4、替代方法：γ干扰素释放试验不受卡介苗接种影响，可用于卡介苗接种人群及免疫功能受抑者的辅助诊断，具体选择由临床医师根据病情决定。

证据与数据

世界卫生组织2023年全球结核病报告显示，2022年全球估算新发结核病患者1060万例，中国估算新发结核病患者约74.8万例，居全球第三位。结核分枝杆菌感染筛查对控制传播具有公共卫生意义，结核菌素皮肤试验仍是资源有限地区常用的筛查手段之一。该试验操作简便、成本较低，但结果判读受多种因素影响，需由专业人员完成。

注意事项

结核菌素皮肤试验仅反映免疫反应状态，阳性不等于患病，阴性不等于未感染。判读应在注射后48至72小时内完成，提前或延迟观察均可影响结果准确性。出现强阳性反应者应及时至结核病定点医疗机构就诊，完善胸部影像学、痰涂片及培养等检查。免疫功能低下者、妊娠期女性及既往有严重过敏反应者，检查前应告知医务人员。

常见问题

否。阳性仅提示曾接触结核分枝杆菌或接种过卡介苗，是否患病需结合胸部影像学、痰检及临床症状综合判断，不能单凭皮试确诊。

否。免疫功能低下、重症结核、近期使用免疫抑制剂等情况可出现假阴性，阴性结果不能完全排除感染，需结合其他检查综合评估。

是。卡介苗接种可使皮试呈阳性，通常硬结直径小于10毫米，与自然感染难以完全区分，需结合流行病学史及γ干扰素释放试验辅助判断。

注射后48至72小时观察最为准确。提前或延迟判读均可影响硬结测量，应由医护人员以硬结直径为准，不以红晕大小判断。

否。强阳性提示感染可能性较高，需至结核病定点医疗机构进一步检查，由医师根据影像学、病原学及临床情况决定是否启动预防性治疗或抗结核治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 世界卫生组织, 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准（WS 288—2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治工作规范. 人民卫生出版社, 2021.