肺气肿会引起胸痛吗

肺气肿本身通常不直接引起典型胸痛，但合并气胸、肺部感染、肺动脉高压或肋间肌长期过度负荷时，可出现胸痛。疼痛多位于胸部两侧或胸骨后，性质以隐痛、胀痛或刺痛为主，需与心绞痛鉴别。

肺气肿与胸痛的关系

1、直接关系有限：肺气肿的病理改变为终末细支气管远端气腔永久性扩张，伴肺泡壁破坏，肺组织本身缺乏痛觉感受器，单纯肺气肿一般不产生明显胸痛。

2、合并自发性气胸：肺气肿患者肺大疱破裂后形成气胸，表现为突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后出现呼吸困难。此类情况属于急症，需立即就医。

3、合并肺部感染：肺气肿患者气道防御功能下降，易发生肺炎或支气管炎。炎症累及胸膜时可出现胸痛，常伴咳嗽、咳痰加重和发热。

4、合并肺动脉高压：长期肺气肿可导致肺动脉压力升高，右心负荷增加，部分患者出现胸骨后压迫感或隐痛，活动后加重。

5、呼吸肌疲劳与肋间肌劳损：肺气肿患者长期用力呼吸，肋间肌和膈肌持续高负荷工作，可产生胸部肌肉骨骼性疼痛，多为双侧隐痛，休息后减轻。

6、合并冠心病：肺气肿与冠心病常并存，两者均可引起胸闷、胸痛。胸痛若呈压榨性、向左肩放射、持续数分钟，需优先排查心源性原因。

数据与依据

据《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，慢性阻塞性肺疾病患者中气胸的发生率约为1.5%至4.5%，气胸是导致突发胸痛的重要原因。该指南由中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布。

据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据，慢性阻塞性肺疾病是全球第三位死亡原因，肺气肿作为其常见表型，常合并心血管疾病，胸痛鉴别需兼顾心肺两方面。

需要警惕的情况

• 胸痛突然发生，伴呼吸困难加重，需排查气胸。
• 胸痛呈压榨性，持续超过15分钟，伴出汗、恶心，需排查急性冠脉综合征。
• 胸痛伴发热、咳脓痰，需排查肺部感染。
• 胸痛随体位改变加重，需排查胸膜病变。

肺气肿患者出现胸痛，应结合伴随症状、发作特点和基础疾病综合判断，不宜自行归因于肺气肿本身。胸部影像学、心电图和心肌损伤标志物检查有助于明确病因。

常见问题

是，但通常为间接引起。单纯肺气肿较少直接导致胸痛，合并气胸、感染、肺动脉高压或呼吸肌劳损时可出现胸痛，需排查其他病因。

最需警惕自发性气胸。肺大疱破裂后气体进入胸膜腔，表现为突发一侧刺痛伴呼吸困难，属于急症，需立即就医行胸部影像学检查。

心绞痛多为压榨性胸骨后疼痛，向左肩放射，持续数分钟，活动诱发。肺气肿相关胸痛多为隐痛或刺痛，与呼吸、咳嗽相关，但两者可并存。

需行胸部X线或CT排查气胸和肺部感染，心电图和心肌损伤标志物排查心脏原因，必要时行超声心动图评估肺动脉压力和右心功能。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.